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Presentación de un caso clínico. Miastenia gravis

  • otros medicamentos no han funcionado bien.

Algunos medicamentos pueden empeorar los síntomas y se deben evitar. Por lo tanto, siempre es importante verificar con el médico acerca de la seguridad de un medicamento antes de tomarlo.

Hay situaciones de crisis, en donde la debilidad muscular involucra los músculos de la respiración, que pueden ocurrir sin aviso con el uso excesivo o deficiente de medicamentos. Estos ataques rara vez duran más de unas cuantas semanas y puede ser necesaria la hospitalización y asistencia respiratoria durante ellos. A menudo, se utiliza un procedimiento llamado plasmaféresis para ayudar a superar la crisis. En esta técnica, se extrae del cuerpo la parte transparente de la sangre (el plasma) que contiene anticuerpos y se reemplaza con plasma donado y libre de anticuerpos o con otros líquidos.

La plasmaféresis también puede ayudar a disminuir los síntomas por 4 a 6 semanas y a menudo se emplea antes de la cirugía. Las infusiones de inmunoglobulina intravenosa pueden ser tan efectivas como la plasmaféresis. En esta técnica, se administra una gran cantidad de anticuerpos útiles directamente dentro del torrente sanguíneo.

La cirugía para extirpar el timo (timectomía) puede dar como resultado una remisión permanente o menor necesidad de medicamentos, especialmente cuando hay un tumor presente.

Los pacientes con problemas oculares pueden ensayar con lentes prismáticos para mejorar la visión. La cirugía también se puede llevar a cabo en los músculos del ojo. Se programaron periodos de descanso, y de evitar el estrés. Y se administró prednisona y azatioprina, para inhibir la respuesta inmunitaria. Por lo menos, aunque no pudimos evitar la progresión de la enfermedad, sí logramos que el enfermo tuviera periodos prolongados sin síntomas.

Grupos de apoyo para la miastenia gravis

El estrés causado por la enfermedad a menudo se puede aliviar uniéndose a grupos de apoyo, en donde los miembros comparten experiencias y problemas en común.

DISCUSIÓN:

CONCEPTO:

Es un trastorno neuromuscular. Los trastornos neuromusculares comprometen los músculos y los nervios que los controlan.

La miastenia grave es un tipo de trastorno autoinmunitario. Un trastorno autoinmunitario ocurre cuando el sistema inmunológico ataca por error al tejido sano. En las personas con miastenia grave, el cuerpo produce anticuerpos que bloquean las células musculares para que no reciban mensajes (neurotransmisores) desde la neurona.

Se desconoce la causa de la miastenia grave. En algunos casos, puede estar asociada con tumores del timo (un órgano del sistema inmunitario).

La miastenia grave puede afectar a personas de cualquier edad y es más común en mujeres jóvenes y hombres de edad avanzada. (6).

ETIOPATOGENIA: El 75% de pacientes presenta alteraciones tímicas acompañantes. No hay historia familiar positiva. Se ha encontrado asociación con otras enfermedades autoinmunes 10%: hipertiroidismo, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, pénfigo, polimiositis, sarcoidosis. Mujeres/hombres: 3/2 (7).

DIAGNÓSTICO: Por la clínica. Se confirma con pruebas complementarias:

– Prueba de la acetilcolinesterasa

– Anticuerpos

– Electromiografía de fibra aislada

– Estudio electrofisiológico

– TAC/RM torácica para descartar timoma.

TRATAMIENTO:

Fármacos anticolinesterásicos de primera elección (8): piridostigmina oral o neostigmina parenteral.

– Corticoides e inmunosupresores: azatioprina y ciclosporina, son de segunda elección.

– Plasmaféresis e inmunoglobulinas intravenosas: para las crisis miasténicas.

– Timectomía: indicada en todos los casos con timoma y en las formas generalizadas en pacientes entre la pubertad y los 55 años.

BIBLIOGRAFÍA:

1) Miastenia gravis, Medline Plus, pgs:1-4.

2) Adriana P. Martinez et al., Enfermedades de la placa motora, pgs:58-60., Manual Amir, R.N., 4 edición 2010.

3) A. Pascual Martinez et al, pg58, Manual Amir 2010, pg 58, 2010.

4) Miastenia gravis, Medline Plus, Enciclopedia médica, pgs:1-2.

5) Miastenia gravis, Medline Plus, Enciclopedia médica, pgs: 2.

6) ) Miastenia gravis, Medline Plus, Enciclopedia médica, pgs: 1-4.

7) Adriana P. Martinez et al., Enfermedades de la placa motora, pgs:58., Manual Amir, R.N., 4 edición 2010.

8) Enfermedades de la placa motora, pgs:59., Manual Amir, R.N., 4 edición 2010.