uterina inyectando agua.
El doctor Evelyn Fisher escribió sobre cómo mujeres que vivían en una ciudad minera en Wales durante 1920, usaron velas destinadas a ceremonias católico-romanas para dilatar el cérvix en un esfuerzo por autoinducirse el aborto. (30) De forma similar, el uso de velas y otros objetos como varillas de cristal, barras de hierro, palos, cuchillo, etc. fue informado durante el siglo XIX en EEUU. (31)
Desarrollo de los métodos contemporáneos:
Aunque los prototipos de las curas modernas están recogidos en textos antiguos, el instrumental que se usa hoy fue inicialmente diseñado en Francia en 1723, pero no se aplicó específicamente con propósitos ginecológicos hasta 1842. (32)
La dilatación y el curetaje han sido practicados desde final del siglo XIX. El siglo XX vio mejoras en la tecnología del aborto, aumentando la seguridad y reduciendo sus efectos colaterales. El descubrimiento de la cánula de Karman, una cánula de plástico flexible que sustituyó a los anteriores modelos de metal en 1970, redujo los casos de perforación.
Una de las técnicas más recientes es la aspiración por medio del vacío, descrita por primera vez por los ginecólogos chinos en el año 1958, que se difundió por los países socialistas en la década del 60, luego a Gran Bretaña y a los E.E.U.U partir del año 1966. Está técnica es de especial eficacia en embarazos menores de doce semanas; consiste en una bomba de succión unida por medio de un tubo a una serie de cánulas de aspiración de diferentes calibres, que requiere poca anestesia y es de duración breve, entre 5 a 10 minutos; necesita menos dilatación del cuello que con el curetaje. Actualmente la técnica de aspiración por el vacío es una de las más usadas en el mundo y no requiere hospitalización. (31-33)
Son numerosos los métodos o medios utilizados en la interrupción del embarazo, atendiendo fundamentalmente al tiempo de gestación. La inyección de sustancias en la cavidad amniótica que pueden provocar la muerte ovular y su expulsión, constituyen los métodos intraovulares clásicos. Entre las sustancias administradas se encuentran el formol (Boero), Glucosa hipertónica (Czapó), Urea hipertónica (Bierutti), Cloruro de sodio hipertónico (Aborrell) y las prostaglandinas. Los métodos paraovulares (extraovulares) se indican en la interrupción de los embarazos del segundo trimestre y combinan factores mecánicos (sonda gruesa y el efecto decolante del líquido instilado) con los farmacológicos (efecto oxitócico) de la solución inyectada (Método de Rivanol y Método de Krause). Entre las técnicas quirúrgicas está el legrado instrumental, la dilatación con aspiración al vacío transcervical y la histerotomía. Entre los métodos farmacológicos se enumeran los agentes que llevan a la disrupción de las vellosidades coriónicas como los antiprogesterona a nivel de receptor (RU 486 o Mifepristone) o a nivel de la biosíntesis (Aminoglutetimida, Eprostano y Trilostano); los inhibidores de la folato reductasa (ácido 4-aminoteroiglutámico y methotrexate) y los agentes uterotónicos principalmente la oxitocina y las Prostaglandinas (Misoprostol). (33,34)
Misoprostol
Desde las últimas décadas del siglo pasado se comienza a emplear el Misoprostol para el aborto farmacológico. En 1985 el misoprostol fue por primera vez registrado bajo la marca del fabricante como Cytotec. Es un análogo de la prostaglandina E1 (éster metilado en el carbono 16) usado como antiinflamatorio gastroprotector y con propiedades uteroconstrictoras. Las prostaglandinas son ácidos grasos que se producen de manera natural en muchos tejidos corporales y la prostaglandina E1 provoca contracciones miometriales al interactuar con receptores específicos en las células miometriales. Esta interacción es la apertura de una cascada de eventos que incluyen cambios en la concentración de calcio, lo que a su vez permite la contracción muscular. Además las modificaciones del tejido cervical favorecen su “maduración” y dilatación.
Las principales ventajas del uso del misoprostol son: no necesita refrigeración, no tiene acción broncoconstrictora pero sí ligeramente broncodilatadora, tiene un bajo costo y es fácil de usar, se absorbe con rapidez por vía oral y vaginal, pero los niveles séricos observados por vía vaginal son más prolongados. Las principales reacciones adversas son más evidentes con la vía oral, además se necesitan intervalos más cortos de administración. (35-39)
Tiene una alta efectividad como abortígeno y evita las complicaciones anestésicas así como las quirúrgicas (daño del cuello por dilatación, perforaciones uterinas, etc.). Las principales indicaciones en ginecobstetricia incluyen la maduración cervical e inducción de las contracciones uterinas (abortígeno, inducción del parto y en la hemorragia obstétrica). (40,41)
En múltiples oportunidades, en la práctica diaria de la obstetricia y por varios motivos, se hace necesario interrumpir el embarazo antes de las 20 semanas o cuando el peso del producto de la concepción es menor de 500 gramos, pues de continuar podría implicar riesgo para la paciente, para el futuro niño o para ambos (Aborto terapéutico). Sin embargo es la decisión personal o voluntad de las pacientes la principal indicación de este proceder. (Abortos electivos o inducidos).
Los abortos legalmente inducidos son procedimientos bastante seguros. El riesgo de muerte por aborto en los dos primeros meses es de alrededor de 0.6 por cada 100 000 procedimientos, aumentando el riesgo relativo al doble por cada dos semanas de demora a partir de la 8a semana de edad gestacional.
Se ha estimado que en el mundo ocurren cada día de 300 a 500 muertes maternas debidas a abortos inseguros. La escasez de ginecólogos y el acceso limitado a un aborto seguro, en