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Efecto del Montelukast Sódico en Asma Bronquial y Rinitis Alérgica

Evaluación del efecto terapéutico del Montelukast Sódico en pacientes con Asma Bronquial y Rinitis Alérgica

Los leucotrienos son constrictores extremadamente potentes de la musculatura lisa. Como las vías aéreas periféricas de los pulmones son muy sensibles, es posible relacionar entonces este tipo de sustancias con las dificultades respiratorias de los pacientes asmáticos. Además, los leucotrienos participan en los procesos de inflamación crónica, aumentando la permeabilidad vascular y favoreciendo, por tanto, el edema de la zona afectada. (1)

Evaluación del efecto terapéutico del Montelukast Sódico en pacientes con Asma Bronquial y Rinitis Alérgica

Dr. Adrián Montes de Oca Bruno (1), Ms.C. Dr. Daniel Ramón Gutiérrez Rodríguez (2) Ms.C. Dr. José S. Rodríguez Canosa. (3) Ms.C. Dra. Mirta Álvarez Castello. (4) Ms.C Iliana Gonzáles Valdivieso (5)

1 Especialista de primer grado en Alergología. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Profesor instructor. Hospital Gral. Calixto Gracia.

2 Especialista de primer grado en Alergología. Especialista de primer y segundo grado en Medicina General Integral. Máster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Hospital Gral. Calixto Gracia. .

3 Especialista de segundo grado en Alergología. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Máster en Ciencias en Enfermedades Infecciosas

Profesor Auxiliar. Hospital Gral. Calixto Gracia.

4 Especialista de segundo grado en Alergología. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Máster en Ciencias en Enfermedades Infecciosas. Profesor Auxiliar. Hospital Gral. Calixto Gracia.

5 Especialista de primer grado en Alergología. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Integral al niño. Profesor asistente. Hospital Gral. Calixto García.

Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García Iñiguez. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico «Gral. Calixto García.» La Habana.

Introducción

Se han desarrollado un gran número de antagonistas específicos de los mismos. Se clasifican en dos grupos en base a su mecanismo de acción, los inhibidores de la 5-lipooxigenasa (zileuton) y los antagonistas del receptor CysLT1: Zafirlukast, Montelukast, Pobilukast y Pranlukast. (2)

El Montelukast Sódico, incorporado como tratamiento preventivo oral a finales de 1990 para el Asma Bronquial y recientemente para la Rinitis Alérgica, se une con gran afinidad y selectividad a los receptores CysLT1 (receptor CysLT tipo-1) que se encuentra en las vías respiratorias humanas (incluyendo células del músculo liso y macrófagos de las vías aéreas) y en otras células proinflamatorias, incluyendo eosinófilos y ciertas células progenitoras mieloides bloqueando activamente los efectos de los mismos, que además mejora significativamente los parámetros de la inflamación asmática. Según los bioensayos bioquímicos y farmacológicos, se une con gran afinidad y selectividad a los receptores mencionados (con preferencia respecto a otros receptores farmacológicamente importantes de las vías respiratorias, como los receptores de prostanoides, colinérgicos o ß-adrenérgicos).

El Montelukast Sódico inhibe poten­temente las acciones fisiológicas de los leuco­trienos LTC4, LTD4 y LTE4, sin ninguna actividad agonista. En dosis tan bajas como 5 mg bloquean considerablemente la broncoconstricción inducida por LTD4. El Montelukast Sódico provoca broncodilatación en un término de dos horas después de su administración oral; ese efecto fue aditivo a la broncodilatación causada por un ß-agonista. (3) Alcanza su concentración máxima plasmática a las 2 horas de su administración; uniéndose el 99% a proteínas plasmáticas. Es metabolizado en el hígado por el citocromo P450, con una vida media plasmática de 2.7 a 5.5 horas, manteniéndose su efecto hasta 24 h. Su vía de excreción es biliar en un 86% y un 0.2% urinario. (2)

Estudios han mostrado que Montelukast induce aumento significativo de la función pulmonar con disminución de las exacerbaciones asmáticas así como la frecuencia e intensidad de las crisis inducidas por virus en pacientes menores de 5 años. Mejora la Rinitis Alérgica (RA) concomitante con el Asma Bronquial y disminuye el número de eosinófilos en sangre periférica y lavado broncoalveolar. Puede revertir el remodelado de la vía aérea en el asma crónica. (4-6)

La Rinitis Alérgica es la enfermedad alérgica más común, afectando al 20% de la población en los países industrializados. Es una entidad inflamatoria, caracterizada por la presencia de células mastocitos, eosinófilos, neutrófilos, linfocitos T CD4+, y células de Langerhans en la mucosa nasal. (7-9)

Coincidente con la presencia de células inflamatorias, las concentraciones de los mediadores pro inflamatorios se elevan. Dentro de ellos se destacan la histamina (3,4), el cisteinil leucotrieno, la triptasa de la célula mastocito (TCM), las proteínas del eosinófilo, y citocinas Th2 en las secreciones nasales de sujetos con Rinitis Alérgica. (10-16)

Estas dos afecciones pueden estar muy relacionadas y un tratamiento simultáneo acarrea beneficios para los pacientes que sufren ambas enfermedades. Visto desde fuera, se tiende a asociar el asma a los bronquios (tos, pitos, ahogo…) y la rinitis con síntomas asociados a la nariz y los ojos. Sin embargo, existe multitud de evidencias que parecen indicar la relación entre ambas patologías. Para empezar, unas cuantas cifras nos pueden acercar a esta afirmación: de los 3 millones de asmáticos españoles, el 80% presenta síntomas de Rinitis Alérgica en algún momento. Pero si lo consideramos desde el punto de vista de la rinitis, los datos son también bastante elocuentes, ya que se estima que entre un 20 y un 40% de los pacientes con rinitis acaba desarrollando asma.

Asma Bronquial y Rinitis Alérgica se asocian bajo el concepto de una vía respiratoria, una enfermedad, dado que la rinitis se manifiesta en uno o varios órganos; tratar exclusivamente a esta no es, seguramente, el enfoque más adecuado, debiendo hacerse necesaria la utilización de terapias que actúen a nivel de toda la vía aérea para reducir la inflamación. Así, la tendencia actual es tratar estas afecciones utilizando una base de terapia antiinflamatoria y, cuando ésta