Inicio > Medicina de Urgencias > Morbimortalidad del trauma craneoencefálico grave en el servicio de emergencia > Página 3

Morbimortalidad del trauma craneoencefálico grave en el servicio de emergencia

manitol el deshidratante osmótico mas usado.

No existen estudios de clase I que comparen la eficacia del manitol o el salino hipertónico con placebo para la reducción de la presión intracraneal (PIC), pero la evidencia de estudios de clase II y III indica que ambos pueden ser efectivos. (11)

La asociación de manitol y furosemida en el tratamiento de la hipertensión intracraneal (HIC) es controvertida. Estudios clínicos y experimentales demuestran que cuando se asocian ambos fármacos, se prolonga el gradiente osmótico inducido por el manitol; 24, 25

La hiperventilación como la medida más eficaz de forma inmediata de controlar la hipertensión endocraneana se utilizo en el 87,71% de los pacientes. Aunque no hay datos concluyentes que permitan establecer las indicaciones, el momento de aplicación, la profundidad y la duración, considerando la relación riesgo/beneficio, parece que sólo debería utilizarse en pacientes con aumento de la presión intracraneal (PIC), con un patrón de hiperemia y en monitorización específica. (26, 27)

Los esteroides se utilizaron en 27 (47,36%) de los pacientes, a pesar de que a la luz actual en el mundo han sido múltiples los estudios realizados en los cuales ha quedado bien constituido el no beneficio de estos en el traumatismo craneoencefálico (TCE); El principal megaestudio realizado fue el CRASH, este estudio en el que América Latina y el Caribe incluyeron 2037 pacientes (20% del total) de 11 países, refuta la utilidad de los esteroides en el traumatismo craneoencefálico (TCE) al no encontrar reducción de la mortalidad con metilprednisolona en las dos semanas siguientes de la injuria cerebral, por lo que actualmente no se recomienda su uso en este tipo de pacientes. (28,29)

En la tabla 7 podemos observar que 34 (59.64%) egresaron vivos y 23 pacientes que representan un 40.36% fallecieron.

Se encontró una mortalidad elevada si tenemos en cuenta que la mortalidad en los países desarrollados se sitúa en torno al 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 años y los mayores de 65 años (30,31,32,33,34)

A consideración del autor teniendo en cuenta lo observado en el manejo de estos pacientes en nuestra institución dentro de los factores más importantes que influyeron en la mortalidad por encima del 40% encontramos las complicaciones intracraneales, el diagnostico tardío por falta de medios como la TAC y RMN, el consiguiente tratamiento quirúrgico tardío, la poca disponibilidad de ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva, la falta de neuromonitorización y las complicaciones extra neurológicas que se presentaron en estos pacientes.

CONCLUSIONES

El trauma craneoencefálico grave predomina en pacientes jóvenes y del sexo masculino, siendo el accidente de tránsito y los disparos de arma de fuego las principales causas en ambos sexos. La contusión cerebral y los hematomas subdurales agudos fueron los diagnósticos más frecuentes. Predominando los traumatismos faciales, las lesiones de miembros superiores y el traumatismos raquimedular cervical como las lesiones asociadas.

La administración de solución salina isotónica, deshidratantes cerebrales e hiperventilación fueron los tratamientos médicos más usados. Se encontró una mortalidad elevada.

ABSTRACT

A descriptive observacional study of cross-sectional type was carried out addressed to know the morbidity and mortality of patients admitted to the emergency care unit of the Popular Clinic Simon Bolivar, Mariara, Carabobo state, from januari 2008 to december 2009. The universe was constituted by 402 patients older than 18 years admitted in this unit and muestra by 56 patients whit. The objectives of this work were to describe the behavior of morbidity and mortality of patients admitted to the emergency care unit. The main results were: female and 60 years group and older were affected, 82.4% of admitted patients were from clinical speciality, pneumonia was the main cause of clinical admission, the main cause of surgical entrance was the post-operative sequels of hernia, 94.8% of patients discharged alive, pneumonia was the main cause of death.

Key words: INTENSIVE CARE UNIT/statistics and numerical data.

Tabla 1. Distribución según edad y sexo de los pacientes con Trauma Craneoencefálico Grave. Clínica Simon Bolívar de Mariara. 2009 – 2010.

Edad Femenino Masculino Total
% % %
14 – 25 8 44.45 17 43.59 24 42.10
26 – 35 5 27.77 11 28.20 16 28.08
36 – 45 3 16.68 5 12.83 9 15.79
46 – 55 1 5.55 3 7.69 4 7.01
56 – 65 1 5.55 2 5.13 3 5.27
 + 65 0 0 1 2.56 1 1.75
Total 18 31,57 39 68,42 57 100

Fuente: Historia Clínica.

Tabla 2. Causa del traumatismo. Clínica Simón Bolívar de Mariara. 2009- 2010.

Causa del traumatismo – Nº -%

Accidente de tránsito – 30 – 52.63%

Disparo por arma de fuego – 17 – 29.82%

Agresión con objetos corto-contundentes – 5 – 8.78%

Caída de alturas – 4 – 7.01%

Caída de sus pies – 1 – 1.76%

Total – 57 – 100%

Fuente: Historia Clínica.

Tabla 3. Diagnóstico al ingreso. Clínica Simón Bolívar de Mariara. 2009- 2010.

Diagnóstico al ingreso – Nº -%

Contusión cerebral – 45 – 79.94%

Hematoma subdural agudo y subagudo – 26 –