Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana
Introducción: Una de las complicaciones más temidas del cáncer son las metástasis cerebrales (MC) por su alta mortalidad las cuales aparecen entre el 20-40% de los pacientes con cáncer.
Objetivos: determinar la mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana desde 01/01/2006 al 31/12/2008 según variables demográficas y otras relacionadas con el cáncer primario.
Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana
Dra. Mariuska Forteza Sáez 1, Dra. Rosa María Ortiz Reyes 2, Lic. Ramón de J. Ropero Toirac 3, Lic. Yaima Galán Álvarez 4
1 Especialista de I Grado Oncología Médica y en Medicina General Integral. Investigadora agregado.
2 Especialista II Grado Bioestadísticas. Investigadora auxiliar y Profesora asistente
3 Máster en Salud Pública. Investigador auxiliar
4 Máster en Máster en Ciencias de la Salud. Investigadora auxiliar y Profesora auxiliar
Correspondencia: Dra. Mariuska Forteza Sáez. La Habana, Cuba.
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. La Habana, Cuba
RESUMEN
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo donde se revisaron todos los certificados de defunción, en mayores de 18 años, con metástasis cerebrales en cualquiera de las causas de muerte. Esta información se pareó con las bases de datos del Registro Nacional de Cáncer (RNC) para buscar información del momento del diagnóstico. Se realizó un análisis de la distribución de frecuencias absolutas y relativas para describir las variables cualitativas y para las cuantitativas la mediana y el rango.
Resultados: Fueron identificados 945 fallecidos por metástasis cerebrales cuya mediana de edad fue 65 años, hubo predominio del sexo masculino (51.8%) y del color blanco de la piel (43.5%).Las localizaciones más frecuentes fueron: pulmón (41%), mama (12%) y próstata (11.3%).
Se encontraron 359 casos reportados al Registro Nacional de Cáncer (RNC), de los cuales se obtuvo información en 245 historias clínicas. Fue muy ligera la diferencia entre las metástasis únicas respecto a las múltiples (50.6% versus 49.4%) y predominó la ausencia de metástasis extra-craneal 65.3%. Los tratamientos empleados radioterapia holocraneal (48.2%), solo esteroides (38.4%), cirugía (11%), quimioterapia (2.4%). El tiempo medio entre el diagnóstico de las metástasis cerebrales y la muerte fue de (5.6 meses): mayor en próstata (6.7m) y mama (6.2 m) y menor en melanoma (3.9m) y sitio primario desconocido (3.3 m).
Conclusiones: Las metástasis cerebrales se presentaron de forma similar a lo reportado en otros estudios con la particularidad de presentarse un mayor número de éstas en los casos con diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello.
Palabras clave: metástasis cerebral, tumor primario
INTRODUCCIÓN
El cáncer es un problema de salud que afecta a toda la población a nivel mundial y en las últimas décadas ha mostrado un incremento importante en su incidencia y mortalidad. Esta enfermedad constituye la segunda causa de muerte en el mundo. En base a las estimaciones GLOBOCAN del año 2008, ese año se diagnosticaron alrededor de 12,7 millones de casos nuevos de cáncer y se produjeron 7,6 millones de muertes por esta enfermedad; con mayor efecto en los países de bajos ingresos con 56% de los casos y 64% de las muertes.
Se prevé que el cáncer causará 13,2 millones de muertes en el año 2030, el 72 por ciento más que en 2008, y se diagnosticarán 21,4 millones de nuevos casos, según el informe de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), perteneciente a la Organización Mundial de la Salud (OMS).Esta organización ha pronosticado también que el cáncer se convertirá en el año en curso en la principal causa de muerte en el mundo.
En Cuba esto ya es un hecho, recientemente publicado en el Anuario Estadístico de Salud 2012, como primera causa de muerte para todos los grupos de edades, con 22 532 personas fallecidas por esta causa, lo que representa el 25,2 % del total de muertes en nuestro país. Además del incremento en la mortalidad por cáncer se ha observado un incremento en la incidencia según las cifras que emite el Registro Nacional de Cáncer de Cuba. Las principales causas de incidencia la constituyen en el sexo masculino: pulmón, próstata, tumores de cabeza y cuello (laringe, labio, cavidad bucal y faringe), colon y vejiga urinaria, y en el sexo femenino: mama, pulmón, cuello uterino, colon y cuerpo uterino.
En estudios realizados a nivel internacional, las causas de la alta mortalidad por cáncer son muy complejas y se mantienen en estudio. Un punto importante es la aparición de las metástasis cerebrales (MC) donde en los últimos estudios realizados se estima que entre un 20-40% de los pacientes con cáncer desarrollarán metástasis al Sistema Nervioso Central (SNC), aunque la incidencia exacta de las metástasis cerebrales es desconocida.
Las metástasis cerebrales se incrementan con el paso de los años no obstante la evidencia de esta tendencia está limitada, un aumento futuro puede esperarse debido al gran número de pacientes en los que prevalece el riesgo de desarrollar una enfermedad metastásica cerebral.
A diferencia de otras localizaciones del cáncer, donde la comunidad médica principalmente formada por oncólogos reporta los casos de tumores primarios, en el caso de las metástasis cerebrales se hace más complejo, ya que solo se reportan cuando se trata de una enfermedad metastásica al momento del diagnóstico. Los Registros poblacionales de Cáncer (RC), cuyo objetivo principal es describir este problema de salud en una población determinada, no poseen este dato, ya que solo recolectan información del diagnóstico de la enfermedad y no del curso de la misma. Las publicaciones disponibles hacen referencias a estudios de base hospitalaria. Posner y colaboradores desde el año 1992 han realizado diferentes estudios sobre la incidencia de las metástasis cerebrales y han encontrado que la misma es 10 veces superior a la de los tumores primarios del sistema nervioso central (SNC).
Las neoplasias más frecuentes donde aparecen metástasis cerebrales son: pulmón, mama, melanoma, sistema gastrointestinal, sistema urinario, tumores de origen desconocido, sistema ginecológico, próstata, testículo y leucemia- linfoma. Entre 80-90% de las metástasis cerebrales se localizan en los hemisferios cerebrales, del 15-17% en el cerebelo y del 3-5% restante en el tronco. No existe una predilección demostrada entre el lado derecho o izquierdo de los hemisferios y se ha reseñado la mayor presencia de lesiones en los lóbulos parietales. Es bien conocida la predilección por áreas de intersección entre la sustancia blanca y gris, regiones fronteras del suplemento vascular, zonas de estrechez capilar donde es fácil el depósito y