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Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo para describir la mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes fallecidos en dicha provincia con diagnóstico de metástasis cerebrales, mayores de 18 años, en el período comprendido desde 1ro de enero de 2006 a 31 de diciembre de 2008. A partir de la base de datos de mortalidad por todas las causas ofrecida por la Dirección Nacional de Estadística del MINSAP, se conformó una nueva base de datos con todos los fallecidos por metástasis cerebrales que incluyó el número del carné de identidad (CI), la edad, el sexo y color de la piel.

Para identificar cual fue el tumor primario que provocó las metástasis cerebrales se realizó un pareamiento de esta base de datos con la base de datos general de incidencia de cáncer correspondiente al período 1998-2008 para lo cual se utilizó el CI como variable de enlace.

Se confeccionó una nueva base de datos con los casos pareados y se añadieron variables como localización topográfica, fecha de diagnóstico del tumor primario y número de historia clínica. Además, se incluyó la fecha de diagnóstico de la metástasis cerebral, el número de metástasis, metástasis extra-craneal, tratamiento recibido y tiempo transcurrido entre el diagnóstico de la metástasis y la muerte a partir de la revisión de las historias clínicas de los pacientes fallecidos con metástasis cerebrales y diagnosticados en los centros: Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INN), Hospital Clínico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo (CMF) , Hospital Clínico Quirúrgico Calixto García (HCG) y Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras (HHA). Estos centros se seleccionaron por concentrar el mayor número de casos.

Se confeccionó una planilla de recogida de datos según el interés del estudio con todas las variables antes mencionadas. (Ver anexo 1, al final del artículo).

Las bases de datos fueron confeccionadas en Excel para la automatización de la información.

Limitaciones del estudio

Deben considerarse los posibles sesgos en el llenado de los certificados de defunción y del reporte de cáncer, así como la falta del número de carné de identidad o errores en la introducción de datos en ambas fuentes de información, todos los cuales debemos tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados del estudio. Otra limitación del estudio está relacionada con la falta de información de estudios imagenológicos en las HC, situación que limitan el análisis del manejo de estos pacientes. En algunos pacientes el diagnóstico y tratamiento de las metástasis cerebrales no se realizó en el mismo centro donde se trato el tumor primario, y por tanto no se encontraron los datos necesarios en dichas HC.

Operacionalización de las variables (Cuadro 1)

Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo

Análisis de los datos

Para describir las principales variables demográficas de los fallecidos por metástasis cerebrales se realizó un análisis de la distribución de frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y de la media, la mediana y el rango para las cuantitativas.

En los casos que se encontró información del diagnóstico se realizó un análisis de la distribución de frecuencias según el tumor primario, año del diagnóstico de ese tumor primario, edad al diagnóstico, el número de metástasis, metástasis extracraneal y modalidades terapéuticas. Para determinar si existe asociación entre el tumor primario y las variables estudiadas se utilizó el análisis de tablas de contingencia.

Se calculó la media, la mediana, el mínimo y el máximo del tiempo entre la fecha de aparición de la metástasis cerebrales y la fecha de la muerte para cada localización. La comparación entre las diferentes localizaciones se realizó mediante un análisis de varianzas.

Los resultados se presentan en tablas y gráficos. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS, versión 15.0 para Windows.

RESULTADOS

Se identificaron 945 pacientes fallecidos en la Habana con diagnóstico de metástasis cerebral con edad mayor de 18 años a partir de la información brindada por el Departamento Nacional de Estadística en el periodo del 1ro de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2008.

Datos demográficos

Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo

En la tabla 1 se muestra la distribución de los fallecidos por metástasis cerebrales según las variables demográficas. Como se puede observar no hay diferencia en la distribución por grupos de edad, solo se encontró un ligero predominio del sexo masculino y diferencias de la proporción de los pacientes de color de la piel blanco.

Tabla 1. Distribución por grupos de edad, sexo y color de la piel de los fallecidos por metástasis cerebrales en el periodo de 2006 – 2008 en La Habana.

Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo

Fuente: certificados de defunción

La distribución de los fallecidos según la localización del tumor primario se muestra en las tabla 2. Donde se observa, que el cáncer de pulmón es el tumor primario que aportó mayor número de metástasis cerebrales, seguido del cáncer de mama y el de próstata se encuentra en tercer lugar.

Tabla 2. Distribución de los fallecidos por metástasis cerebrales en La Habana de 2006 – 2008 según la localización del tumor primario.

Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo

Fuente: certificados de defunción.

En la tabla 3 se muestra la relación entre el número de fallecidos por cáncer en La Habana y el porciento de ellos que desarrolló metástasis cerebrales, donde se destacan melanoma y sitio primario desconocido.

Tabla 3: Defunciones por tumores malignos seleccionados en la Habana de 2006-2008 y su relación con los fallecidos por metástasis cerebral en la Habana en dicho periodo.

Ver: Anexos – Mortalidad por metástasis cerebrales en La Habana, al final del artículo

Fuente: Dirección Provincial de Salud La Habana y certificados de defunción

La distribución de los fallecidos según el lugar de defunción se muestra en la tabla 4, donde se puede apreciar que el mayor número de pacientes falleció en el área de salud (74.6%).

Tabla 4. Distribución de los fallecidos por metástasis cerebrales en la Habana de 2006 – 2008