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Factores pronósticos asociados a la mortalidad de pacientes enfermos de Cirrosis Hepática

solo el 10% de los pacientes con cirrosis son de causa desconocida o criptogénica. (48)

Cuadro Número 3: Distribución de pacientes con cirrosis hepática según sexo y grupos etiológicos.

Grupos Etiológicos  Sexo
Masculino Femenino
No. % No. %
Grupo 1 76 66,7 10 17,24
Grupo 2 10 8,7 19 32,7
Grupo 3 28 24,6 29 50,0
Total 114 100 58 100

 p < 0,01

Se plantea que entre los factores asociados con la mayor progresión de la hepatitis C a la cirrosis se encuentran el sexo masculino y el abuso de alcohol (4).La enfermedad hepática alcohólica predomina en hombres a nivel mundial (4).En un estudio realizado en Italia por Bellentani y col. (104) reportan una proporción de 9 hombres por cada mujer con cirrosis alcohólica, no obstante, se plantea un incremento del abuso de alcohol en las mujeres en las últimas décadas y por otro lado es conocida la mayor susceptibilidad del sexo femenino a sus efectos tóxicos (104–106).

Estudios cubanos de pesquisaje de alcoholismo, reportan menor hábito alcohólico en la mujer, aunque el porcentaje difiere según la provincia donde habitan (103,107,108).La percepción social del alcoholismo femenino, a diferencia del alcoholismo de los hombres, explica en parte aspectos del perfil adictivo de la mujer alcohólica debido al enjuiciamiento social, relacionado con las desigualdades en razón del género (109). En este estudio al igual que en los estudios citados el sexo masculino predominó en el grupo de etiología alcohólica y se relaciona con los factores antes mencionados.

En la mayoría de las grandes investigaciones publicadas las causas más frecuentes de cirrosis son por los virus de la hepatitis B y C así como el alcoholismo, que puede tener variación en dependencia del área geográfica en cuestión (8–16). En la serie publicada por Sagnelli y col (13) en Italia, 50% de los pacientes cirróticos estudiados eran por virus de la hepatitis C (VHC), en el caso de estudios realizados en Estados Unidos, Said y col47 reportan el alcohol en 30% de los pacientes, seguido por el virus de la hepatitis C (VHC) en 22% y en el realizado por Wiesner y col. (110),encontraron al virus de la hepatitis C (VHC) como primera causa (34%) seguido por el alcohol (27%).

En cambio, en Corea es el virus de la hepatitis B (VHB) de forma aislada y asociado al alcohol la primera causa de cirrosis detectándose en 58% de los pacientes, seguida por el alcohol en 26% y el virus de la hepatitis C (VHC), incluyendo los asociados al alcohol, en sólo 11%111.En africanos, el virus de la hepatitis B (VHB) fue la causa de cirrosis en 70% de los pacientes (18).En un estudio realizado en la India, el alcohol ocupó el primer lugar en 50% de los pacientes seguido por el virus de la hepatitis B (VHB) en 28%96.En relación con la cirrosis de etiología autoinmune sin o con colestasis, en la mayoría de los estudios quedan agrupadas en otras etiologías por ser una entidad menos frecuente (97,112,113). Así, Wiesner y col (110), comunican que 4,9% de los pacientes evaluados presentaban cirrosis por hepatitis autoinmune y 3,8% entre CBP y CEP. En el año 2008 en el Instituto de Gastroenterología de la Ciudad de La Habana se realizó una investigación que incluía a pacientes de todas las provincias del país donde las principales causas de cirrosis fueron, el virus C y el alcohol (38).

 La causa más frecuente de cirrosis en nuestro estudio fue el alcohol (Cuadro No. 4) con 86 pacientes (50%), seguidos por la criptogénica con 40 pacientes (23,3%), el virus de la hepatitis C se presentó en 21 pacientes (12,2%); la cirrosis de etiología cardiaca se diagnosticó en 12 pacientes (7%); presentaban virus B, 6 pacientes (3,5%); la cirrosis tóxica se observó en 3 pacientes (1,7%); y tenían antecedentes de virus más alcohol 2 pacientes (1.2%) de ellos uno con Virus B y uno con Virus C y la cirrosis de causa autoinmune fue diagnosticada en 2 pacientes (1,2%). Durante el periodo en que se realizó la investigación no se diagnosticaron otros tipos de cirrosis en nuestro centro. Este hecho se corresponde con la literatura revisada.

Cuadro Número 4: Distribución de pacientes con cirrosis hepática según etiología de la cirrosis hepática.

Etiología de la cirrosis hepática – Número – %

  • Alcohólica – 86 – 50,0%
  • Virus C – 21 – 12,2%
  • Virus B – 6 – 3,5%
  • Virus C + Alcohol – 1 – 0,6%
  • Virus B + Alcohol – 1 – 0,6%
  • Tóxica – 3 – 1,7%
  • Autoinmune – 2 – 1,2%
  • Cardíaca – 7 – 12,0%
  • Criptogénica – 40 – 23,3%

Total – 172 – 100,0%

Aunque la etiología alcohólica coincide como primera causa con varias de las grandes series, nos llama la atención que la criptogénica ocupa el segundo lugar, lo que consideramos se deba a que nuestro centro no cuenta con los medios diagnóstico suficientes, lo que conlleva a que muchas veces se catalogue como de causa no conocida a