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Necrosis avascular de la cabeza femoral, a propósito de un caso

Necrosis avascular de la cabeza femoral, a propósito de un caso

Resumen:

La necrosis avascular de la cabeza femoral es una enfermedad debida a la pérdida temporal o permanente del flujo de sangre a los huesos. Afecta con más frecuencia a varones de entre 30 y 60 años de vida. Puede ser idiopática o secundaria a determinados factores de riesgo. Se cree que es responsable del 3% de las coxalgias del adulto. Tiene con frecuencia importante repercusión sobre el estilo de vida del individuo puesto que muchos de estos pacientes son jóvenes en el momento del diagnóstico.

Palabras clave: coxalgia, necrosis avascular (hiccup, avascular necrosis)

Autora. María Seco Calderón. Médico de Familia. Cantabria.

Caso clínico:

Hombre de 36 años, asmático en tratamiento con broncodilatadores. No alergias conocidas ni hábitos tóxicos. Presenta desde hace meses coxalgia bilateral, más acusada en el lado derecho. Niega traumatismos previos. El dolor que describe es de carácter mecánico mejorando con el reposo aunque en las últimas semanas se ha vuelto continuo y mas incapacitante. Se acompaña de bloqueo progresivo a la flexión.

Reconoce que mejora escasamente con el tratamiento analgésico pautado (dexketoprofeno).

Se le realizan pruebas de imagen con los siguientes resultados:

Radiografía simple: signos degenerativos en ambas articulaciones coxofemorales. (véase figura 1)

RMN caderas: necrosis avascular en ambas cabezas femorales, de aspecto residual en el lado izquierdo (grado I de Ficat) y agudo-subagudo en el derecho (grado II), donde asocia pinzamiento femoroacetabular.

Al paciente se le realizó en una primera fase foraje-biopsia de cadera derecha para posteriormente realizarle artroplastia total de cadera con buena evolución clínica y funcional.

Discusión:

La necrosis avascular de la cabeza femoral es una enfermedad descrita por primera vez en 1738 por Alexander Munro. Afecta a pacientes entre la tercera y sexta década de la vida, predominando en hombres La presentación bilateral es lo habitual. Se estima que es la responsable del 3% de las coxalgias del adulto.

La sintomatología predominante es la coxalgia acompañada en la mayor parte de los casos de una limitación de la movilidad activa y pasiva con el consiguiente grado de discapacidad.

En cuanto a la etiología se han propuesto numerosas teorías. Hasta ahora diferenciamos entre osteonecrosis postraumáticas y las idiopáticas o no traumáticas, éstas últimas las atribuimos a determinados factores (alcoholismo, tabaquismo, obesidad, diabetes, hiperlipidemias, hiperuricemia, uso de esteroides, neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal…). A pesar de todo esto en un 70% de los casos no encontramos agente etiológico alguno.

El diagnóstico se basa en la radiografía simple y posteriormente la RMN para confirmar la sospecha clínica. La gammagrafía ósea también puede ser útil por su alta sensibilidad pero es poco específica.

La clasificación mas predominante es la de Ficat y Arlet que va del estadio 0 a 4 en función de los cambios radiográficos detectados.

El tratamiento depende de los estadios. En el I y II se realiza descompresión quirúrgica del núcleo, injerto óseo o estimulación eléctrica, y en estadio III y IV el tratamiento de elección es la artroplastia total de cadera.

La rehabilitación se considera esencial para la recuperación funcional.

Figura 1 Radiografía pelvis-caderas necrosis avascular

necrosis-avascular-cabeza-femoral
Necrosis avascular de cabeza femoral

Bibliografía:

  1. Turner DA, Templeton AC, Selzer PM, Rosenberg AG, Petasnick JP: Femoral capital osteonecrosis: MR finding of diffuse marrow abnormalities without focal lesions. Radiology 171:135-40, 1989.
  2. Hungerford DS, Zizic TM: Pathogenesis of ischemic necrosis of the femoral head. Hip 249-262, 1983.
  3. López–Durán L. Necrosis óseas avasculares. En: LópezDuran L. Traumatología y Ortopedia. 2ª ed. Madrid: Luzán, 1995; 5: 115-7.
  4. Garino JP, Steimberg ME. Total hip arthroplasty in patients with avascular necrosis of the femoral head: a 2 to 10 year follow up. Clin Orthop 1997; 334: 108-5.
  5. Coombs RR, Thomas RW. Avascular necrosis of the hip. Br J Hosp Med 1994; 51(6): 275-80