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Nefritis intersticial. Caso clínico

Nefritis intersticial. Caso clínico.

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 79 años que acude al servicio de urgencias, refiriendo mareos, anorexia, astenia y alteraciones en el patrón miccional. Acompañado de una pérdida de peso de 9 kg en el último mes.

Nefritis intersticial. Caso clínico.

Ana Belén Fuertes Hernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.

Palabras clave: nefritis, fármacos

NEFRITIS INTERSTICIAL

Trastorno renal en el cual los espacios entre los túbulos renales resultan inflamados. Pudiendo causar problemas en el funcionamiento de los riñones muy severos, como la Insuficiencia Renal Aguda.

Algunos de los signos y síntomas son: sangre en la orina, fiebre, cambio en el estado mental, erupción cutánea, nauseas, vómitos, malestar generalizado…

La nefritis intersticial es causada con mayor frecuencia por efectos secundarios de fármacos, en su forma aguda.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Varón de 79 años de edad, raza blanca, que acude a urgencias por sensación de mareo, anorexia, astenia y adinamia. El paciente refiere nicturia, polaquiuria y gran sensación de sed y boca seca.

Sintomatología acompañada con una pérdida de peso de 9 kg en el último mes.

Se procede a su ingreso para estudio de una posible insuficiencia renal aguda.

ANTECEDENTES

Apendicetomía (1986)

Hipertrofia benigna de próstata (1994)

Dudoso episodio de Angor (1997)

Hernias inguinales (1992, 2005)

Disfagia a sólidos. Realizando gastroscopia: anillo fibroso (2007)

ALERGIAS: Codeína

TRATAMIENTO

Omeprazol 20mg  1 cada 24 horas

Proscar 5 mg1 cada 24 horas

EXPLORACIÓN FÍSICA

Mucosas: pálidas, importante sequedad mucosa oral

Auscultación pulmonar: normal

Abdomen: blando, sin puntos dolorosos

Extremidades: no edemas, pulsos distales presentes

Constantes estables: TA: 110/60 mmHg. Fc: 70x´ SatO2: 98%  Afebril

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

A.S:     Hb: 13´7 gr/dl

            Hto: 39%

            Leucocitos: 5700mmcc (ligera desviación a la izq.)

            Coagulación: aumento de fibrinógeno

            Bioquímica: glucosa 91mg/dl, urea 51mg/dl, creatinina 2´8mg/dl, ácido úrico 4´9mg/dl,

Ca 8´9mg/dl, P 4´4mg/dl, Na 144mEq/l, K 4´8mEq/l, Cl 110mEq/l, Albúmina 3´2mg/dl

            Hormonas tiroideas: normales

            Inmunoglobulinas: normales

            PCR: 89mg/dl

            PTH: 48pg/ml

            PSA: 2´23ng/ml

ORINA: Densidad: 1005

            PH: 7

            Proteinuria: negativo

            Glucosuria: negativo

            Sangre: indicios

            Sedimento: leucocitos 6-15 por capa

            Cultivo: negativo

ORINA 24 H: 3500cc

Glucosuria: 10mg/dl

            Aclaramiento de creatinina: 25mg/min

Mínima microalbuminuria

ECG: bloqueo en rama izquierda. Extrasístole auricular.

Radiografía de tórax: elongación aortica

Radiografía de abdomen: sin alteración de interés

Ecografía abdominal: sin alteraciones significativas en hígado, sistema biliar, área pancreática, bazo, riñones y grandes vasos. No se observan masas o colecciones abdominales.

Vejiga con escaso contenido, sin anormalidades intrínsecas aparentes. Hipertrofia de próstata.

EVOLUCIÓN

Primeros días de ingreso abundante diuresis con densidades muy bajas, a pesar del ayuno nocturno. La creatinina empeora hasta 3´2 mg/dl y presenta un sedimento con abundante leucocitos.

Febrículas ocasionales, persistiendo sensación de sed y boca seca.

Se realiza una revisión de historia clínica y se decide suspender Omeprazol (pautado desde hace 4 meses), sospechando una nefritis intersticial secundaria a efectos secundarios de fármacos.

A los 2-3 días remite toda la sintomatología y mejora la ingesta. El paciente es dado de alta a su domicilio con su nuevo tratamiento, Famotidina (antagonista H2).

Pasados varios meses el paciente recuperó por completo su estado de salud.

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