Neumomediastino espontáneo primario
Neumomediastino espontáneo se produce por el aumento de gradiente de presión alveolointersticial, no iatrógeno, que ocasiona rotura alveolar. Puede tener distintos mecanismos físico-patológicos como son ruptura de una víscera hueca, barotrauma asociado a ventilación mecánica, asma bronquial, traumatismo de cara o cuello, maniobras de Valsalva, cetoacidosis, vómitos repetidos, respiraciones forzadas…
Neumomediastino espontáneo primario
RESUMEN.
El dolor torácico es el síntoma más frecuente y se acompaña de disnea en la mayoría de casos. Otros pacientes presentan manifestaciones cervicales diversas como hinchazón del cuello, dolor, tortícolis, cambios de la voz y odinofagia. El signo más frecuente es el enfisema subcutáneo. El diagnóstico se confirma mediante realización de radiografía simple (Rx) de tórax con proyección posteroanterior y lateral y/o la realización de radiografía de cuello. El tratamiento se basa en reposo, oxigenoterapia y analgesia.
AUTORES: Susana Morales Sánchez. Médico de Familia. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias del Hospital Comarcal de Melilla.
COAUTORES: Mª Jesús Morales Sánchez. José Vicente Palomo Carvajal.
PALABRAS CLAVE: Neumomediastino. Enfisema subcutáneo. Perforación.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 33 años de edad, sin hábitos tóxicos conocidos, ni enfermedades de interés, es atendido en el área de urgencias de nuestro hospital por episodio de odinofagia, ligera disfonía y sensación disneica de aparición súbita de unas horas de evolución. No presenta dolor torácico ni otra clínica acompañante.
En la exploración física el paciente se encuentra consciente y orientado temporoespacialmente. Presenta buen estado general estando bien hidratado y normoperfundido. Tensión Arterial (TA) 100/85. Pulsioximetría basal presenta saturación de oxígeno 97%. Temperatura Axilar 36.3ºC Frecuencia Cardíaca (FC) 98 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (FR) 13 rpm.
Cabeza y cuello: No adenopatías. No lesiones dérmicas. Enfisema subcutáneo en región paravertebral cervical anterior y supraclavicular derecha.
Exploración Otorrinolaringológica: Faringe ligeramente hiperémica sin focos exudativos. Otoscopia bilateral anodina. No dolor a la presión sobre senos frontales, etmoidales ni maxilares.
Auscultación cardiopulmonar: Ritmo sinusal con tendencia a la taquicardia sinusal a 98 latidos por minuto (lpm) sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado en ambos hemitórax sin ruidos patológicos sobreañadidos.
Abdomen. Blando y depresible sin signos de irritación peritoneal. No doloroso a la palpación.
En las pruebas complementarias realizadas al paciente a su llegada al servicio obtenemos un hemograma, una bioquímica y un estudio de coagulación con parámetros dentro de la normalidad. Se realiza una gasometría arterial, en la que destaca P02 93 mm Hg y PC02 35mm Hg. En la radiografía de tórax se encuentra un enfisema cervicolateral derecho y en región supraclavicular sin observar signos radiológicos de neumotórax ni fracturas costales. (Figura 1. Radiografía de tórax: Enfisema subcutáneo cervicolateral derecho.)
Se realiza además una Tomografía Axial Computerizada (TAC) de tórax que se informa con signos de neumomediastino que se extiende a región cervical posterolateral derecha y que caudalmente comienza a nivel de la unión gastroesofágica, sin que se aprecien signos de mediastinitis ni de perforación esofágica o de víscera hueca, que podría ser secundario a neumomediastino espontáneo primario. (Figura 2.TAC tórax: Neumomediastino espontáneo)
Figura 1. Rx tórax: Enfisema subcutáneo cervicolateral derecho.
Figura 2. TAC Tórax: Neumomediastino espontáneo
