Desde 1966, Reid distinguió 3 tipos de bulas pulmonares: Tipo 1- se proyectan desde la superficie pleural con una base de implantación angosta y un saco prácticamente vacío. Tipo 2- tienen una base amplia y una mayor cantidad de tejido. Tipo 3- solo presentan protrusión moderada de la superficie pleural y representan hiperinsuflación de regiones pulmonares más profundas. (3)
En cuanto a su tratamiento existen múltiples opciones que va desde la colocación de sonda endopleural, pleurodesis y el tratamiento quirúrgico. Sin embargo en los últimos años se ha observado que la mejor opción es la quirúrgica, disminuyendo así episodios recurrentes. (3,4)
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico se encuentran las siguientes:
– La recurrencia ipsilateral.
– Presencia de fuga aérea prologada (mayor a 7 días).
– Re expansión pulmonar incompleta.
– Presencia de lesión bulosa en pulmón.
– Riesgo profesional aumentado (personal de aviación, buzos).
– Desarrollo de neumotórax a tensión.
– Hemoneumotórax.
– Neumotórax bilateral.
El tratamiento quirúrgico convencional es la toracotomía, con resección de la bula pulmonar, pleurodesis y abrasión pleural. Por otro lado se cuenta actualmente con la toracoscopia misma que resulta ser el tratamiento menos agresivo, además de su gran aceptación y menor porcentaje de recurrencia del 2-9%. (1,2,4,6)
CONCLUSIÓN
El tratamiento en aquellos pacientes en que no se resuelve el neumotórax en 48 horas posterior a la colocación de sonda endopleural, o re expansión pulmonar incompleta debe ser tratado por cirujano de tórax para brindar tratamiento quirúrgico, ofreciendo el abordaje toracoscópico como fue nuestro caso, con resultados similares a la cirugía convencional, pero es menos agresivo y con una recuperación más pronta, además de ser el tratamiento de elección en personas jóvenes, como esté paciente. Además debe suspenderse el hábito tabáquico dentro del tratamiento y así evitar el porcentaje de recidivas, ya que con el tratamiento no quirúrgico se presenta hasta en un 30-50%.
Figura 1- Radiografía de tórax donde se observa neumotórax recidivante
Figura 2- Resección apical de bula de 2x2cm
BIBLIOGRAFÍA
1- Santillan DP. Manejo toracoscópico de neumotórax espontáneo primario. Asociación mexicana de cirugía endoscópica. 2003; 4 (2): 75-79.
2- Cañas A, Puentes GA. Neumotórax espontáneo recurrente. Reporte de caso. Revista colombiana de Neumología. 2009; 21 (3): 161-167.
3- Argote LM, Martín LA, Carranza I. Neumotórax espontáneo bilateral en un paciente con síndrome de Marfan: reporte de caso y revisión de la literatura. Neumología y cirugía de Tórax. 2009; 68 (3): 114-118.
4- Santillan DP, Argote LM, Guzmán SM. Thoracoscopic management of primary sponta-neous pneumothorax. Am Surg 2006; 72(2): 145-9.
5- Hernández J, Carrillo JL, Espinoza E. Neumotórax bilateral espontáneo simultáneo primario. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005; 21 (6): 486-489.
6- Seguel SE, Saldías FR, Alarcón CE, Gyhra SA, González LR, Bravo SJ y cols. Manejo del neumotórax espontáneo: Experiencia en 10 años. Rev. Chilena de Manejo Cirugía. 2004; 56 (1): 61-65.
7- Shi-ping LUH. Diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax. J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol).2010; 11(10):735-744.
8- Huang TW, Lee SC, Cheng YL, Tzao C, Hsu HH, Chang H y cols. Contralateral recurrence of primary spontaneous pneumothorax. Chest. 2007;132(4):1146-1150.
9- Chen PR, Chen CK, Lin YS, Huang HC, Tsai JS, Chen CY y cols. Single-incision thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2011; 6:58.
10- MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010; 65(2):ii18-ii31.