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Neumotórax secundario asociado a Enfisema Subcutáneo severo: Reporte de un caso

Durante los días posteriores permaneció con enfisema subcutáneo severo, delirium mixto y aumento progresivo de los requerimientos de VMNI. Pese a los múltiples intentos médicos, el enfisema subcutáneo se mantuvo y el paciente cayó en paro cardiorrespiratorio falleciendo durante el mes de Agosto del 2015.

DISCUSIÓN

El desarrollo de enfisema subcutáneo es una complicación frecuente descrita post pleurostomía.

En el caso descrito al paciente se le diagnostica neumotórax espontaneo secundario a EPOC tabáquico, el que se maneja con pleurostomía evolucionando con un gran enfisema subcutáneo.

Usualmente el enfisema subcutáneo se presenta como crépitos a la palpación e la zona con aumento de volumen o como hallazgo en la radiografía. Los enfisemas extensos pueden producir disconfort extremos, ansiedad e incluso obstrucción de la vía aérea alta (12).

El enfisema subcutáneo post pleurostomía está más comúnmente asociado con trauma, fistula broncopleural, neumotórax grandes y severos, bilaterales y el uso de ventilación mecánica. Hay una asociación establecida entre el enfisema subcutáneo, el aumento de los días de hospitalización y la mayor mortalidad. (13)

Generalmente este tipo de enfisema subcutáneo es autolimitado y el manejo está orientado principalmente a la solución de la causa subyacente. En algunos el manejo de casos extensos incluye incisiones infraclaviculares de descarga aunque son raramente utilizadas. (12)

En este caso se intento en múltiples ocasiones realizar pleurodesis, a pesar de esto la fistula mantenía en enfisema, por lo que se decisión realizar las incisiones de descarga que solo permitía alivio momentáneo.

neumotorax
Neumotórax

Imagen 1: Radiografía anteroposterior de tórax que muestra gran enfisema subcutáneo además se puede observar tubo pleural bien posicionado.

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13. Jones PM, Hewer RD, Wolfenden HD, Thomas PS, Subcutaneous emphysema associated with chest tube drainage. Respirology. 2001 Jun; 6(2):87-9.