Inicio > Neurología > Neuroblastoma cervical. A propósito de un caso > Página 2

Neuroblastoma cervical. A propósito de un caso

Corazón: RsCsRs normofonéticos sin soplo, r1 único sístole silente, r2 único diástole silente

Vasos sanguíneos: Pulsos presentes de amplitud conservados

Abdomen: Blando deprimible, no doloroso, Rshs (+)

Genitales masculinos: Normoconfigurados

Extremidades: simétricos. Pie equino valgo y genus varo

Neurológico: Activo, llanto fuerte, responde a estímulos externos, Glasgow 15/15

Paraclínicos:

1.- Hematología completa 04/09/2012

Leucocitos: 16.300. Neutrófilos: 22.3%. Linfocitos: 70.1%. Monocitos: 3.3%

Hemoglobina (hb): 9.4. Hematocrito (Hto):31.7

Volumen corpuscular medio (VCM): 64.1

Hemoglobina corpuscular media (HCM): 19

Plaquetas: 441

Hematología completa 12/09/2012.9

Leucocitos: 11.800. Neutrófilos: 21. Linfocitos: 67.2

Hemoglobina (hb): 11.4. Hematocrito (Hto) 36.5

Plaquetas: 456.000

Química

LDH: 308 (07/09/2012), 291 (08/09/2012), 297 (12/09/20129

Fosfatasa alcalina: 661 (07/09/2012), 287 (08/09/2012)

Acido úrico: 10.4 (08/09/2012), 7.0 (09/09/2012)

Acido homovanilmandélico (elevado) La dopamina se convierte en ácido homovanílico (AHV)

Acido vanilmandélico (elevado) La norepinefrina se convierte en normetanefrina y ácido vanililmandélico (AVM)

Catecolaminas (elevadas)

Enolasa neuroespecifica (elevada) Los neoplasias derivados del tejido neural o neuroendocrino pueden liberar Enolasa neuroespecífica a la sangre.

2.- Serología

IgM Citomegalovirus 0.9 UI/ml (hasta 1UI/ml)

IgM Epstein Barr 0.7 UI/ml (hasta 1UI/ml)

IgM Bordetella Pertusis 0.8 rev (hasta 1rev)

IgM Mycoplasma 2.4 UI/ml (hasta 10UI/ml)

IgM Chlamydia Pneumoniae 0.5 rev (hasta 1rev)

3.- Gases arteriales

FECHA 04/09/2012 05/09/2012 06/09/2012
pH 7.24 7.23 7.22
PCo2 41 47 47
PO2 80 90 82
Sat O2 99.6 95 92
HCO3 17.2 18.1 19.3
EB -8.8 -7.3 -6.1
  Con 02 Con 02 Sin o2

 4.- ecografía de cuello

Imagen de masas heterogéneas de 38×21.3 mm con calcificaciones en su interior, de localización paravertebral izquierda, con desplazamiento de la carótida izquierda, y efecto de masa sobre el lóbulo izquierdo de la tiroides, flujo moderado al eco doppler color, ganglios inflamatorios en triangulo vascular anterior izquierdo, el de mayor tamaño mide 28.5 x 15.2 mm, desplazamiento de planos musculares en cuello izquierdo.

Conclusión. Imagen de masa paravertebral izquierda, con los caracteres señalados: que creemos guarde relación con tumor neurogénico (neuroblastoma), adenitis cervical izquierda. tiroides de tamaño normal

5.- eco cerebral

Sistema nervioso central sin evidencias ecográficas de lesiones.

6.- TAC cervical

Signos de hipoxia cerebral a nivel supratentorial. Prominencia de las estructuras vasculares venosas y arteriales con realces incrementados en el reborde meníngeo. Gran tumor a nivel de hemicuello izquierdo.

7.- Biopsia de Tumor de Cuello:

Cambios celulares compatible con características histológicas de tipo de tumor maligno neurogénico (Neuroblastoma).

DISCUSIÓN

El Neuroblastoma es uno de los tumores sólidos malignos más frecuentes en los niños. Se origina de la cresta neural, durante la embriogénesis, y puede aparecer en cualquiera de los sitios anatómicos a lo largo de la cadena ganglionar simpática desde el cuello a la pelvis, así como en la glándula suprarrenal. Es el tumor más frecuente en el periodo de lactante. El 95% de los casos se diagnostica antes de los 10 años de edad y el 90% ocurre en menores de 5 años. (1)

En 1864 el médico alemán Rudolf Virchow fue el primero en describir un tumor abdominal en un niño como «glioma». Las características de los tumores del sistema nervioso simpático y la médula adrenal cuando que observó en 1891 por el patólogo alemán Felix Marchand. (2)

En 1901 la presentación distintiva de etapa 4S en los recién nacidos (hígado pero sin metástasis óseas) fue descrita por William Pepper. En 1910 James Homer Wright entendió el tumor que se originan en las células neuronales primitivas y la llamó neuroblastoma. También señaló las circulares racimos de células en muestras de médula ósea que ahora se denominan «Celulares de Homer-Wright». (2)

Incidencia

Varía en las distintas regiones del mundo y también en relación a los grupos etarios. En la casuística del grupo