Corazón: RsCsRs normofonéticos sin soplo, r1 único sístole silente, r2 único diástole silente
Vasos sanguíneos: Pulsos presentes de amplitud conservados
Abdomen: Blando deprimible, no doloroso, Rshs (+)
Genitales masculinos: Normoconfigurados
Extremidades: simétricos. Pie equino valgo y genus varo
Neurológico: Activo, llanto fuerte, responde a estímulos externos, Glasgow 15/15
Paraclínicos:
1.- Hematología completa 04/09/2012
Leucocitos: 16.300. Neutrófilos: 22.3%. Linfocitos: 70.1%. Monocitos: 3.3%
Hemoglobina (hb): 9.4. Hematocrito (Hto):31.7
Volumen corpuscular medio (VCM): 64.1
Hemoglobina corpuscular media (HCM): 19
Plaquetas: 441
Hematología completa 12/09/2012.9
Leucocitos: 11.800. Neutrófilos: 21. Linfocitos: 67.2
Hemoglobina (hb): 11.4. Hematocrito (Hto) 36.5
Plaquetas: 456.000
Química
LDH: 308 (07/09/2012), 291 (08/09/2012), 297 (12/09/20129
Fosfatasa alcalina: 661 (07/09/2012), 287 (08/09/2012)
Acido úrico: 10.4 (08/09/2012), 7.0 (09/09/2012)
Acido homovanilmandélico (elevado) La dopamina se convierte en ácido homovanílico (AHV)
Acido vanilmandélico (elevado) La norepinefrina se convierte en normetanefrina y ácido vanililmandélico (AVM)
Catecolaminas (elevadas)
Enolasa neuroespecifica (elevada) Los neoplasias derivados del tejido neural o neuroendocrino pueden liberar Enolasa neuroespecífica a la sangre.
2.- Serología
IgM Citomegalovirus 0.9 UI/ml (hasta 1UI/ml)
IgM Epstein Barr 0.7 UI/ml (hasta 1UI/ml)
IgM Bordetella Pertusis 0.8 rev (hasta 1rev)
IgM Mycoplasma 2.4 UI/ml (hasta 10UI/ml)
IgM Chlamydia Pneumoniae 0.5 rev (hasta 1rev)
3.- Gases arteriales
FECHA | 04/09/2012 | 05/09/2012 | 06/09/2012 |
pH | 7.24 | 7.23 | 7.22 |
PCo2 | 41 | 47 | 47 |
PO2 | 80 | 90 | 82 |
Sat O2 | 99.6 | 95 | 92 |
HCO3 | 17.2 | 18.1 | 19.3 |
EB | -8.8 | -7.3 | -6.1 |
Con 02 | Con 02 | Sin o2 |
4.- ecografía de cuello
Imagen de masas heterogéneas de 38×21.3 mm con calcificaciones en su interior, de localización paravertebral izquierda, con desplazamiento de la carótida izquierda, y efecto de masa sobre el lóbulo izquierdo de la tiroides, flujo moderado al eco doppler color, ganglios inflamatorios en triangulo vascular anterior izquierdo, el de mayor tamaño mide 28.5 x 15.2 mm, desplazamiento de planos musculares en cuello izquierdo.
Conclusión. Imagen de masa paravertebral izquierda, con los caracteres señalados: que creemos guarde relación con tumor neurogénico (neuroblastoma), adenitis cervical izquierda. tiroides de tamaño normal
5.- eco cerebral
Sistema nervioso central sin evidencias ecográficas de lesiones.
6.- TAC cervical
Signos de hipoxia cerebral a nivel supratentorial. Prominencia de las estructuras vasculares venosas y arteriales con realces incrementados en el reborde meníngeo. Gran tumor a nivel de hemicuello izquierdo.
7.- Biopsia de Tumor de Cuello:
Cambios celulares compatible con características histológicas de tipo de tumor maligno neurogénico (Neuroblastoma).
DISCUSIÓN
El Neuroblastoma es uno de los tumores sólidos malignos más frecuentes en los niños. Se origina de la cresta neural, durante la embriogénesis, y puede aparecer en cualquiera de los sitios anatómicos a lo largo de la cadena ganglionar simpática desde el cuello a la pelvis, así como en la glándula suprarrenal. Es el tumor más frecuente en el periodo de lactante. El 95% de los casos se diagnostica antes de los 10 años de edad y el 90% ocurre en menores de 5 años. (1)
En 1864 el médico alemán Rudolf Virchow fue el primero en describir un tumor abdominal en un niño como «glioma». Las características de los tumores del sistema nervioso simpático y la médula adrenal cuando que observó en 1891 por el patólogo alemán Felix Marchand. (2)
En 1901 la presentación distintiva de etapa 4S en los recién nacidos (hígado pero sin metástasis óseas) fue descrita por William Pepper. En 1910 James Homer Wright entendió el tumor que se originan en las células neuronales primitivas y la llamó neuroblastoma. También señaló las circulares racimos de células en muestras de médula ósea que ahora se denominan «Celulares de Homer-Wright». (2)
Incidencia
Varía en las distintas regiones del mundo y también en relación a los grupos etarios. En la casuística del grupo