simétricos, conducto auditivo externo permeable, mucosa oral seca, lengua móvil, cuello sin adenomegalias.
Tórax: simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular audible, sin agregados en ambos hemitorax, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo ni galope.
Abdomen: plano, blando, depresible ruidos hidroaéreos disminuidos, doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha, signo Blumberg positivo, signo Rousing positivo, signo obturador positivo, no se palpan tumoraciones ni visceromegalia. Tacto rectal, esfínter normotérmico normotónico, ampolla rectal vacía sin tumoraciones. Ginecológico: Genitales externos de aspecto y configuración normal, vagina normotérmica normotónica, cuello central corto y posterior cerrado.
Extremidades: simétrico, eutróficas, sin edema, móviles Neurológicos: Paciente orientado en persona tiempo y espacio, Glasgow de 15 puntos, RO: 4 puntos, RV: 5, RM: 6. Estudios Paraclínicos:
1- Hematología completa: Leu: 13.04 [10^3/ul], RBC: 4.60 [10^6/ul], HGB: 13.8 [g/dL], HCT: 41.7 [%], NEUT: 10.19+ [10^3/ul] 78.1 + [%], LYMPH: 1.97 [10^3/ul] 15.1 – [%], MONO: 0.86 + [10^3/ul] 6.6 [%],EO: 0.01 [10^3/ul] 0.1 [%], BASO: 0.01 [10^3/ul] 0.1 [%].
2- Química: Glucosa: 93mg/dl. 3- Creatinina 0,47 mg/dl, Amilasa: 48 U/L, Sodio: 140ol/L, Potasio: 3.5 mmol/L, Cloro: 104 mmol/L.
Se realiza radiografía de abdomen simple de pie visualizándose: correderas parietocólicas libres, músculo psoas visible, nivel hidroaéreo ubicado en fosa iliaca derecha, ausencia de gas en la ampolla rectal, no hay evidencia de neumoperitoneo.
Es llevada a mesa operatoria para realizar laparotomía exploradora, obteniendo los siguientes hallazgos: Escaso liquido de reacción peritoneal, adherencias firmes a epiplón mayor, a íleon terminal y a pared abdominal anterior, Divertículo de Meckel a 50 cm de la válvula ileocecal, adherido a pared abdominal condicionando rotación interna de asa delgada, apéndice cecal sana.
Se realizó resección y anastomosis termino terminal de asa delgada, mas apendicectomía profiláctica. Paciente egresa al quinto día de su postoperatorio inmediato sin complicaciones.
El Estudio anatomopatológico reportó cortes histológicos coloreados con hematoxilina eosina que muestran en intestino delgado, configuración habitual, con presencia en la mucosa de leve infiltrado inflamatorio mixto expandiendo el corion interglandular, el resto de las capas intestinales, no presentan alteraciones significativas. Con hallazgos histopatológicos compatibles con divertículo de Meckel.
Discusión La primera descripción del Divertículo de Meckel (DM), fue realizada por el cirujano alemán Wilheim Fabricius Hildanus, en 1958. En 1808, también en Alemania, Johann Friedrich Meckel, eminente patólogo y anatomista comparativo, publico una descripción más elaborada del desarrollo embriológico de esta anomalía congénita, a la cual se ha dado su apellido (11). Este es resultado del cierre incompleto del extremo intestinal del conducto onfalomesentérico, que comunica el intestino medio primitivo con el saco vitelino durante el desarrollo embrionario (5). Está formado por las tres capas de la pared intestinal, por lo tanto es un divertículo verdadero, encontrándose entre 40 y 90cm de la válvula ileocecal, mide de 5 a 10cm de longitud, recibe irrigación de la arteria vitelina primitiva remanente, de una rama de la ileal, de la arteria mesentérica superior, o menos frecuente de la arteria ileocólica (6). Aproximadamente el 50% de los casos contiene, mucosa heterotópica, comúnmente gástrica, pudiendo encontrarse tejido pancreático, mucosa yeyunal, duodenal y de otros tejidos. Este se puede encontrar en edades extremas de la vida (menores de 5 años y mayores de 60 años), la distribución por sexo es mayor en hombres que mujeres, así como lo indica la literatura.
Las principales complicaciones del Divertículo de Meckel son: Hemorragias, obstrucción, intususcepción, al igual que bandas adherentes. En cuanto a la obstrucción intestinal, esto se puede presentar por distintos mecanismos, entre ellos: Intususcepción; vólvulo por persistencia de una banda fibrosa entre el Divertículo de Meckel, hernia interna; hernia de Littre y adherencias causadas por la reacción inflamatoria. (12) En cuanto al diagnostico clínicamente es difícil, excepto en los niños con síntomas como hemorragia rectal, sin embargo, debe ser considerado con pacientes que presenten dolor abdominal inexplicable, nauseas, vómitos o sangrado gastrointestinal. En nuestro caso, al igual que en la mayoría de lo ante citado en literaturas es infrecuente en el sexo femenino y en la edad de la misma. Cabe destacar que la complicación más frecuente de divertículo de Meckel corresponde a una obstrucción intestinal en dicha edad como lo indica el artículo de “Divertículo de Meckel del Doctor Luis Manuel Barrera Lozano y colaboradores”.