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Ojo rojo. Valoración y cuidados de Enfermería en patologías de la superficie ocular

durante 48 horas, para evitar el roce en la úlcera al parpadear y para proteger el ojo de agentes externos. 7

  • Si lleva lente terapéutica, se deberá llevar las 24 horas al día, incluyendo el sueño, por lo tanto, al despertar se tiene que lavar el ojo y lubricarlo con lágrimas artificiales, con precaución para que no se caiga la lente. Además en consulta se advertirá al personal médico de que lleva la lente puesta, ya que es incompatible con ciertos colirios como la tinción con fluoresceína y se puede estropear. 8,9
  • Evitar frotarse los ojos. Se aconseja dormir con protección ocular (gafas) al menos los primeros días, para evitar golpes o roces durante el descanso nocturno. 6
  • Para una buena evolución y cicatrización de la lesión es importante seguir estrictamente la pauta médica y los consejos terapéuticos.

VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS QUERATITIS

  • Definición

La queratitis es un proceso inflamatorio o infeccioso de la córnea. Según la causa que la provoque tendrá diferentes denominaciones. 10

Tipos de queratitis

Queratitis No Infecciosas:

  • Por sequedad ocular. 10,11
  • Alergias (Queratoconjuntivitis alérgicas). 11
  • Por exposición corneal a factores ambientales: por un cierre anómalo de los párpados o por la exposición a los rayos UVA, a las chispas de la soldadura o a los reflejos producidos en la nieve. 5
  • Por causticaciones con productos tóxicos: Lejía, amoníaco, salfumán, sosa cáustica, etc. 5

Queratitis Infecciosas:

  • Bacterianas: Producidas principalmente por Estafilococo Aureus, Pneumococo, Streptococo y Pseudomona. 12
  • Víricas: El más frecuente es el Virus del Herpes Simple tipo I (VHS), aunque también, en un porcentaje menor, por el Virus del Herpes Zoster o Varicela Zoster (VVZ). 13
  • Micóticas: Producidas por hongos como la Cándida Albicans y el Aspergillus. Suelen aparecer en pacientes inmunodeprimidos o con tratamientos prolongados con antibióticos o corticoides. 2
  • Por Acanthamoeba: Es un protozoo que vive en la tierra y en el agua corriente. Resistente a la concentración del cloro utilizado normalmente en el agua potable, piscinas, etc. Suele aparecer en personas portadoras de lentes de contacto y debido a un mal cuidado de estas, por ejemplo al lavarlas con agua corriente y no con solución estéril adecuada. 14

Principales signos y síntomas

  • Ojo rojo por Inyección ciliar o periquerática.
  • Dolor
  • Lagrimeo
  • Fotofobia
  • Blefaroespasmp
  • Disminución de la visión.

Pruebas diagnósticas

  • Historia clínica: Es muy importante la entrevista al paciente, ya que puede ser la clave en el proceso diagnóstico en este tipo de lesión. Muy importante preguntar cómo ocurrió y en qué circunstancias y si es portador de lentes de contacto.
  • Observación del ojo y de los signos/síntomas acompañantes como el ojo rojo por inyección ciliar periquerática o lesiones adyacentes en párpados. Diagnóstico clínico por el facultativo.
  • Agudeza visual, para detectar cambios en la visión.
  • Instilación de colirio de fluoresceína y observación con lámpara de hendidura.
  • En queratitis por ojo seco y por exposición, a la tinción con fluoresceína se observarán lesiones puntiformes.
  • En los casos de queratitis herpéticas se verá una mancha de tipo geográfico o puntiforme.
  • En las queratitis por Acanthamoeba se observarán lesiones quísticas características con microscopio de gran aumento.
  • Se realizará frotis ocular para cultivo, para confirmar o descartar lesiones producidas por bacterias, hongos, en casos dudosos por el virus del herpes y por Acanthamoeba (en este caso, además se cultivaran las lentes de contacto y el estuche donde se guardan). 12

Cuidados de Enfermería y educación al paciente

  • Higiene diaria de los párpados y del fondo de saco conjuntival con suero fisiológico. Si hay infección, tener la precaución de limpiarse la cara con una toalla para uso individual y evitar frotarse los ojos con la misma toalla/pañuelo con el fin de no extender la infección al otro ojo. 13
  • Administración de colirios y pomadas según pauta médica, poniéndolos en los fondos de saco conjuntivales.
  • Oclusión ocular durante 48 horas, para evitar el roce en la úlcera al parpadear y para proteger el ojo de agentes externos (en casos de queratitis por exposición y queratitis actínicas por exposición a rayos UVA). 5
  • Para una buena evolución y cicatrización de la lesión es importante seguir estrictamente la pauta médica y los consejos terapéuticos.
  • Educación para la salud en cuanto a medidas generales de cuidados oftalmológicos:
  • Evitar frotarse los ojos como medida general ante cualquier afección o traumatismo ocular.
  • Si es portador de lentes de contacto, se deberá de tener muy en cuenta que la higiene de estas es muy importante y se deben limpiar y desinfectar todos los días con solución estéril adaptada al tipo de lente. Además se evitará llevarlas puestas más tiempo del recomendado por el fabricante y un número de horas razonable al día (no exceder de las 8 horas).
  • Protección con gafas de sol, con filtros UVA, cuando vaya a estar expuesto a radiación solar.
  • En el lugar de trabajo, se utilizarán las medidas de protección individual adecuadas (caretas/gafas de protección) para evitar accidentes como quemaduras por exposición a la soldadura, esquirlas, etc.

VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS CONJUNTIVITIS

  • Definición

La conjuntivitis es la inflamación del tejido conjuntival, pudiendo tener su origen en causas infecciosas y no infecciosas, como de tipo alérgico. Representa la patología más frecuente en oftalmología y muchas veces puede motivar una baja laboral. 10

Tipos

Causas infecciosas: 15

Conjuntivitis bacteriana:

  • Muy frecuente, autolimitada (2-3 días en casos leves) y bilateral. 10
  • Con sensación de cuerpo extraño, ojos pegados al levantarse, secreción abundante y purulenta con formación de costras en las pestañas y párpados.

Conjuntivitis vírica:

  • Es el tipo más frecuente y suele ser leve y autolimitado (7-14 días). De fácil contagio y este, suele ser dedo-ojo. 10
  • Manifestada de forma