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Osteoporosis transitoria de cadera en el embarazo, a propósito de un caso

Osteoporosis transitoria de cadera en el embarazo, a propósito de un caso

Resumen

La osteoporosis transitoria de cadera es una entidad poco frecuente que aparece en el tercer trimestre el embarazo. Suele ser unilateral. Clínicamente se presenta como dolor en caderas y en región inguinal acompañado de importante limitación funcional. Normalmente tiene un curso benigno con recuperación progresiva en el postparto. La sospecha y el tratamiento precoz son vitales para evitar posibles complicaciones.

María Seco Calderón. Médico de familia. Cantabria

Palabras clave: osteoporosis, cadera, embarazo (osteoporosis, hip, pregnancy)

Caso clínico:

Mujer de 37 años, sin antecedentes de interés ni alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Hace 4 años embarazo sin complicaciones. Encontrándose en la semana 28 de su gestación actual acude por dolor inguinal bilateral de inicio en lado derecho. No refiere traumatismo ni causas desencadenantes. A la exploración se objetiva dolor a la abducción, flexión forzada y rotación externa de ambas caderas además de pérdida de fuerza y dolor en muslos por lo que se diagnostica inicialmente de tendinopatía del psoas. Con el paso de las semanas la paciente fue empeorando progresivamente por lo que se le derivó a Reumatología.

Pruebas complementarias:

Analítica: normal incluyendo calcio y PTH Ecografía: derrame articular con engrosamiento sinovial y discreta hiperemia en relación con signos de sinovitis en ambas caderas. RMN caderas: edema en músculos aductores. Imágenes compatibles con osteoporosis transitoria femoral bilateral del embarazo.

Diagnóstico diferencial:

Osteoartritis, fractura por stress de cuello femoral, necrosis ósea vascular, lisis de sínfisis de pubis, artropatías reumáticas, patologías tumorales y pseudotumorales, condromatosis sinovial.

Evolución

La paciente fue tratada con calcio, paracetamol y descarga articular. En el postparto presentó mejoría progresiva de la clínica hasta encontrarse asintomática a los 6 meses.

Discusión

La osteoporosis transitoria de cadera secundaria al embarazo es una entidad infrecuente (aunque probablemente infradiagnosticada dada su similitud con otras algias del embarazo) que suele presentarse en el último trimestre del embarazo. Su patogenia no está clara, existen numerosas teorías que tratan de explicar la causa de este síndrome (microtraumatismos, compresión mecánica del nervio obturador durante el embarazo, deterioro del retorno venoso…) Clínicamente, suele cursar con dolor inguinal o en zonas adyacentes a la cadera, acompañado de impotencia funcional. La afectación bilateral presentada en nuestra paciente es excepcional.

El estudio analítico suele ser normal. Inicialmente, la radiografía es normal y, posteriormente (1-2 meses aproximadamente), puede verse una desmineralización homogénea, sin afectarse la interlínea articular..La gammagrafía muestra precozmente hipercaptación del isótopo en cotilo y fémur. La resonancia magnética nuclear (RMN) es esencial en el diagnóstico, mostrando edema en la zona afectada y descartando otras causas descritas en el diagnóstico diferencial.

El tratamiento se basa en la descarga de la articulación, la analgesia y la rehabilitación. La evolución es favorable y benigna en casi todos los casos consiguiendo una recuperación sin secuelas en un plazo de 2 meses a 1 año. Ocasionalmente se han descrito complicaciones, fundamentalmente osteonecrosis y fracturas cabeza femoral.

Bibliografía

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