Intervenciones (NIC)
Manejo de la nutrición:
Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Determinar – en colaboración con el dietista, si procede – el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C.
Ofrecer tentempiés (bebidas y fruta fresca / zumo de frutas), cuando sea preciso.
Dar comidas ligeras, en puré y blandas.
Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.
Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal.
Realizar una selección de comidas.
Ajustar la dieta al estilo del paciente, según cada caso.
Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calórico.
Pesar al paciente a intervalos adecuados.
Animar al paciente a que utilice dentaduras de ajuste correcto y/o que obtenga cuidados dentales.
Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.
Ayuda para disminuir peso:
Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratégico.
Pesar al paciente semanalmente.
Registrar el progreso para llegar a la meta final y colocarlo en un sitio estratégico.
Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.
Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanza las metas.
Establecer un plan realista que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía.
Determinar los esquemas de alimentación actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cuándo y dónde.
Ayudar al paciente a identificar la motivación en el comer y las señales externas e internas asociadas con el comer.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
Colocar indicaciones escritas y de ánimo para conseguir conductas que favorezcan la salud, en vez del comer.
Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas
Fomentar el uso de sustitutos del azúcar
Manejo de estreñimiento
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
Vigilar la existencia de sonidos intestinales.
Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden se causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos
Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibras
Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas del estreñimiento
Pesar al paciente regularmente.
Prevención de caídas
Identificar déficit, cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos, escaleras sin barandillas, etc.).
Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos, en las transferencias del paciente.
Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones.
Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc.
Disponer un asiento de baño elevado para que la transferencia sea más sencilla.
Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado sencillo.
Disponer colchones de cama de bordes firmes para un traslado más sencillo.
Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama.
Colocar la cama mecánica en la posición más baja.
Disponer que el asiento de la silla sea envolvente para limitar la movilidad.
Colocar una cuña de espuma en el asiento de la silla para evitar que el paciente se levante
Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador no esté.
Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
Vigilancia de la piel
Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede.
Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
Observar si hay fuentes de presión y fricción.
Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Observar si la ropa queda ajustada.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede.
EJECUCIÓN
Nuestra paciente Pilar, debe seguir una dieta equilibrada, baja en grasas y calorías y rica en fibra para evitar el estreñimiento. Como tiene problemas en su dentadura, los alimentos deberán ser ligeros como purés o sopas para que los pueda digerir mejor.
Debemos explicarle a la paciente los riesgos que conlleva no llevar una dieta equilibrada, y no seguir la dieta que le hemos preparado. Su obesidad aumentaría y se agravarían sus problemas de salud. Al seguir la dieta prescrita, disminuirá su peso y se sentirá más hábil y más ligera. Su estreñimiento y flatulencias desaparecerán.
La paciente debe evitar tomar chucherías, bollería, refrescos, carnes rojas, precocinados, alimentos enlatados… Además debe beber abundante agua, 2 litros al día. Como premio por seguir la dieta marcada puede elegir un día a la semana comer chucherías o tomarse un refresco. Se deberá pesar a Pilar semanalmente para observar el progreso de su dieta.
Como objetivo a largo plazo, recomendamos a la paciente el uso de una dentadura. Le explicamos la importancia de tener todos los dientes para masticar la comida y poder comer todo tipo de alimentos. La paciente no tiene dinero para pagar la residencia y la dentadura, por lo que pediremos alguna ayuda social para que Pilar pueda tener una dentadura con un precio más accesible.
Antes de empezar la dieta, junto con el médico, determinaremos la cantidad de peso que deberá perder Pilar a la semana.
Al ser una persona susceptible de caídas, deberemos tener cuidado con la silla de ruedas. Las auxiliares y las enfermeras son las encargadas de transportar a Pilar por la residencia, por lo que se deberá hacer con cuidado. Cuando Pilar se encuentre sola, la cama o la silla de ruedas deberán estar bloqueadas para evitar caídas. Pondremos la cama en la posición más cerca del suelo posible, y utilizaremos en el baño un sillón adaptado para que el paso de la silla al baño sea seguro.
Es una persona, que al estar en silla de ruedas no se mueve. Deberá ir a fisioterapia para realizar ejercicios de extensión, para que sus piernas y brazos tengan más fuerza.
Pilar es susceptible de padecer úlceras en extremidades inferiores. Deberá llevar protecciones para evitar el rozamiento. Las curas por úlceras deberá hacerse cada dos días, con apósitos hidrosolubles ya que tiene una piel muy sensible, seca y fina y cualquier otro apósito le provoca heridas. Deberemos vigilar diariamente la aparición de zonas rojas en su piel o de nuevas úlceras. Tendrá que usar medias compresoras para evitar nuevas úlceras.
Al no saber escribir ni leer, Pilar se entretiene con la tele o la radio. Cuando acude la terapeuta ocupacional a la residencia hace puzzles. Debemos buscarle otro entretenimiento, como coser, pintar o hacer manualidades.
Por último, debemos tomarle la tensión y el pulso cada dos días, ya que al sufrir una arritmia en 2006 es una persona propensa a tener problemas cardiacos.
Anotaremos en la hoja de Enfermería para que otras enfermeras o auxiliares puedan realizar los mismos cuidados que nosotras y el progreso de Pilar sea el adecuado.
EVALUACIÓN
Tras tres meses desde la ejecución de las intervenciones, los resultados han sido los siguientes:
Pilar ha adelgazado 5 kilos, menos de lo pactado con el médico y con la propia paciente. Las auxiliares nos comentan que sigue comiendo lo que quiere, pero que ha dejado de comer toda la comida que tenía en su habitación. La paciente refiere que la comida no le gusta y que con un solo diciente es difícil comer algunos alimentos.
Le explicaremos a Pilar que debe comer purés, ya que al tener solo un diente le será fácil ingerirlos. La ayuda económica que solicitamos para conseguir una dentadura más barata ha sido denegada. Pilar se niega a comprarse una dentadura con su dinero y refiere que puede vivir con un solo diente.
Las auxiliares nos comentan que no bebe mucha agua y que todos los días bebe un refresco azucarado. Hablamos con Pilar y le prohibimos tomar refrescos azucarados y la convencemos para que solo beba agua, 2 litros al día.
La paciente refiere que sigue estreñida y que comer la comida que le hemos marcado no sirve para nada. Hablamos con el médico, el cual le receta Duphalac. Dicho medicamento y la dieta prescrita ayudarán a que el estreñimiento desaparezca o disminuya.
Gracias a la vigilancia y a los nuevos cuidados para prevenir las caídas, Pilar no se ha caído en estos tres mese ni ha roto ninguna silla de ruedas.
La paciente va a fisioterapia una vez a la semana. Realiza ejercicios de extensión de las extremidades. Refiere que no se encuentra mejor y que no le sirve de nada.
Hablamos con la fisioterapeuta y nos explica que Pilar se queja todo el rato, y que hacer ejercicios con ella es muy complicado porque no quiere. Ampliamos las horas de fisioterapia a la semana de 1 a 3 horas.
En la residencia han organizado por Navidad un curso de manualidades. Pilar se ha apuntado y ha realizado diversas manualidades temáticas. La paciente refiere que le gusta, que se entretiene y que le gustaría hacer manualidades todas las semanas. Hablamos con su familia para que la apunten a alguna asociación de vecinos en la cual oferten cursos de manualidades. Así saldría a la calle, vería a sus sobrinas y se distraería.
En referente a sus úlceras, gracias a los cuidados monótonos de las enfermeras han mejorado consideradamente. No hay nuevas úlceras y las que tenían ya están cerradas. Para prevenirlas seguiremos con los cuidados establecidos, de hidratación abundante, revisión de zonas rojas por el cuerpo todos los días y uso de medias comprensoras.
Se le vuelven a realizar las escalas y presenta según la escala de Yesavage depresión, pero la puntuación ha disminuido. Esperemos que con los nuevos cuidados, desaparezca por completo y se sienta útil.
Su presión se mantiene constante y dentro de valores normales (120/60 mmHg) y su pulso se ha establecido en 75rpm.
La evidencia muestra que las acciones descritas en el plan de cuidados son las adecuadas para mejorar el problema, ya que hemos alcanzado los objetivos propuestos a corto plazo y medio plazo.
BIBLIOGRAFÍA
- Et. Diagnostic. -NANDA -NIC -NOC [Internet]. Aniorte-nic.net. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http://www.aniorte-nic.net/apunt_diagn_enfermer_6.htm
- ACADEMIAS ÁGORA. Manual EIR _Proceso de Atención de Enfermería [Internet]. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http://agoracanarias.com/AgoraCanarias/wp-content/uploads/2015/11/5.-Manual-EIR-Proceso-de-Atenci%C3%B3n-de-Enfermer%C3%ADa-a-imprimir-2016.pdf