Valoración psicosocial:
Antecedentes emocionales con presencia de patologías psicológicas/psiquiátricas, afrontamiento de la enfermedad. Se valorara las manifestaciones verbalizadas por el paciente y sus allegados (cuidadores si aplica).
Dificultades e inconvenientes en los diferentes escenarios donde desenvuelve su actividad, estados de ansiedad y estrés, crisis nerviosas y déficit relacionados con las relaciones sociales.
Pruebas de Dx/Rol enfermero:
Extracción muestras sanguíneas para análisis de hemograma y bioquímica, pruebas (elevación de la IgE sérica total y eosinofilia.)
No existe ninguna prueba de laboratorio específica para el diagnóstico de DA. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en la presencia de un conjunto de síntomas y signos clínicos, junto con varias características asociadas, datos de la historia personal y familiar, factores desencadenantes, datos serológicos (de la sangre) e incluso la presencia de complicaciones de la propia enfermedad. A veces, es necesario realizar determinadas pruebas diagnósticas para excluir otras enfermedades o para detectar posibles agravantes o desencadenantes de la enfermedad
Las manifestaciones clínicas son recogidas por el facultativo, y los hallazgos reflejados en la exploración física con la colaboración enfermera.
Tratamiento conductual:
La DA es crónica y en la actualidad no tiene cura, el objetivo terapéutico es mantener la piel hidratada, desaparición o disminución del prurito y control de las crisis agudas.
El tratamiento de la dermatitis atópica es múltiple, incidir en los factores modificables de la conducta del paciente y su relación con el entorno.
- Clima estacional: La dermatitis atópica empeora en invierno, debido a la disminución de la humedad, pero puede recrudecer en verano en algunos casos en periodo de mucha temperatura y humedad. Para el invierno debe usarse productos para mantener la piel en un estado de humedad óptimo. En verano o épocas de calor se debe utilizar ropa transpirable que evite la sudoración excesiva.
- Ropa de vestir: Evitar el uso de ropa de lana y también la familia con contacto directo (progenitores-hijos), así como las fibras sintéticas. Preferencia de tejidos la seda y el algodón
- Ropa de cama: Evitar colchones con gomaespuma y manta sintéticas que hacen sudar.
- Detergente: Utilizar jabón neutro y evitar el suavizante
- Cuidados corporales: Productos sin conservantes ni aditivitos
- Agua del grifo: No es bien tolerada, utilizar agua embotellada y evitar baños con aceites
- Animales: Las mascotas están desaconsejadas
- Productos químicos: Como el formaldehído que está presente en muebles y tratamientos para ventanas y marcos de puertas.
- Jabones: Cremosos y suaves
- Champús: Suaves con contenido en silicio, zinc y alquitrán, para retirar escamas en cuero cabelludo. Los bebes no toleran bien estos productos.
- Cremas hidratantes: Elegir la vaselina porque no contiene agua y evita que la piel pierda evaporación
- Compresas: Vendajes húmedos para la fase exudación aguda
- Puvaterapia: Administración oral de 8-metoxipsoraleno seguido de exposición a rayos uva, consigue limpieza de las lesiones y remisión de la DA.
Tratamiento farmacológico:
El tratamiento farmacológico se divide en el uso de fármacos de acción tópica y de acción sistémica
Tratamiento farmacológico de acción tópica:
En el momento actual la base del tratamiento tópico son los corticoides, que bien empleados consiguen un control satisfactorio de la inmensa mayoría de los casos. La elección del corticoide y el excipiente debe adecuarse a la lesión y la zona a tratar. Para las lesiones habituales en los niños, los corticoides de potencia baja o media suelen ser suficiente. El clobetasol no debe utilizarse en la infancia. En la cara, los pliegues, las mamas y la región genital deben usarse preparados de perfil de seguridad alto, para evitar efectos indeseados como rosácea, atrofia, estrías, telangiectasias, hipertricosis, etc.
En niños mayores de 2 años los inhibidores tópicos de la calcineurina suponen una alternativa a la terapéutica con esteroides. El pimecrolimus puede utilizarse en las fases prodrómicas e iniciales para evitar la progresión del brote. El tacrolimus puede utilizarse en casos de intensidad moderada o grave, rebeldes al tratamiento convencional o en los que los corticoides tópicos estén contraindicados.
Tratamiento farmacológico de acción sistémica:
Los antihistamínicos orales, especialmente los de primera generación que poseen un efecto sedante, son una medida coadyuvante de los corticoides tópicos de gran utilidad. Los antibióticos activos frente a Staphylococcus aureus pueden ayudar a controlar los brotes agudos, especialmente si hay sobre infección evidente. Los corticoides orales sólo deben usarse en casos rebeldes a los tratamientos anteriores y durante periodos cortos. Si son necesarios, es preferible el empleo de prednisona o metilprednisolona que dexametasona. Sólo en casos excepcionales es preciso recurrir a otras medidas, como la administración de otros inmunosupresores o inmunomoduladores sistémicos (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, tacrolimus, etc.) o a antidepresivos tricíclicos, para controlar el prurito.
Diagnosticos de Enfermería y plan de cuidados:
Problemas de colaboración
Complicación potencial, merma de reflejos secundario a uso de antihistamínicos.
Complicación potencial, riesgo de infección cutánea secundario a lesiones
Diagnósticos de Enfermería:
00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c (C) factores mecánicos, ambiente seco, prendas inadecuadas m/p destrucción de las capas de la piel
Objetivo general: El paciente recuperara y mantendrá la integridad cutánea
Objetivos específicos:
El paciente:
- Conocerá los beneficios de inhibir el impulso de rascado
- Mantendrá un nivel adecuado de hidratación dérmica
- Utilizará ropa de vestir compuesta de seda y algodón
- Evitará el uso de prendas de vestir de material sintético
NOC Curación de la herida: por primera intención (1102).
NIC Administración de medicación: tópica (2316).
Actividades:
- Desaconsejar los baños frecuentes con agua caliente. El agua debe ser templada (inferior a los 33ºC) y el baño no debe prolongarse más de 10 minutos
- Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel. El gel a utilizar en el baño será prioritario que presente un pH 5.5, con tendencia a la acidez, como el manto cutáneo.
- Vigilancia de la evolución de las lesiones actuales.
- Uso de productos húmedos aplicados a la piel para mantener una adecuada hidratación.
- Secar con toalla de algodón de modo suave y sin fricción, dejando ligeramente húmeda la piel para la aplicación de las cremas hidratantes.
- Aconsejar el uso de ropa de algodón, tanto para vestir como la utilizada para la cama. Es preferible que sean naturales y holgadas ya que la transpiración es más fácil y a su vez la ropa absorbe el sudor, cosa que no ocurre con las sintéticas
- Utilizar cremas de fotoprotección alta
- Mantener constantes la temperatura y la humedad de las habitaciones (20ºC), evitando excesos con la calefacción y utilizando humidificadores
00120 Ansiedad r/c (Fp, V) alteración de la imagen corporal m/p expresiones de impotencia
Objetivo general: El paciente mantendrá una tolerancia aceptable a las complicaciones de la DA
Objetivos específicos El paciente:
- Realizara ejercicios de relajación
- Mantendrá un ciclo de vigilia/sueño apropiado
- Verbalizara los beneficios del manejo adecuado de la ansiedad
NOC Control de la ansiedad (1402).
NIC Disminución de la ansiedad (5820)
Actividades
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Educar a la familia en que no es una enfermedad incapacitante ni contagiosa.
- Enseñanza de métodos de relajación
- Adquisición de hábitos higiénicos adecuados.
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