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Pancreatitis aguda. Clínica, diagnóstico y tratamiento

Pancreatitis aguda. Clínica, diagnóstico y tratamiento

Resumen:

El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que produce químicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagón. La mayoría de las veces, las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.

Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático. Esto causa hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos.

Pancreatitis aguda. Clínica, diagnóstico y tratamiento

Autores:

Encarnación Sánchez Jiménez. Especialista en Medicina Familiar y  Comunitaria.

Victorina Guzmán Sánchez. Enfermera.

Palabras clave: pancreatitis aguda, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Keywords: acute pancreatitis, symptoms, diagnosis, treatment.

La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afección.

La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La genética puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.

El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente en el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.

Abstract:

The pancreas is an organ located behind the stomach to produce chemicals, called enzymes, hormones like insulin and glucagon. Most of the time, the enzymes are only active after they reach the small intestine, where they are needed to digest food.

When these enzymes become active in some way within the pancreas, they eat (and digest ) pancreatic tissue . This causes swelling, bleeding ( hemorrhage) and damage to the pancreas and blood vessels .

Acute pancreatitis affects men more often than women. Certain diseases, surgeries, and habits make you more likely to develop this condition .

The condition is almost always caused by alcoholism and excessive alcohol consumption (70 % of cases in the United States). Genetics may be a factor in some cases. However, sometimes the cause is unknown.

The main symptom of pancreatitis is abdominal pain right upper quadrant of the abdomen or medium feel.

CONCEPTO

La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada por la acción de las enzimas pancreáticas activadas, que afectan variablemente a los tejidos adyacentes y otros distantes. Motiva el 2% de los ingresos hospitalarios urgentes; es más frecuente en mujeres de mediana edad y tiene una mortalidad global del 5%, si bien las formas graves pueden alcanzar el 50%.

Desde el punto de vista anatomopatológico se puede presentar como un cuadro edematoso y leve hasta un proceso necrosante, grave y con manifestaciones a nivel general.

EPIDEMIOLOGÍA

La pancreatitis aguda es una enfermedad relativamente frecuente. Su incidencia es difícil de precisar, al estar las cifras basadas en registros hospitalarios con diferente método de codificación, pero se puede estimar que en nuestro país se producen cada año entre 35-40 casos por cada 100.000 habitantes. No existe una influencia estacional reconocida. En los varones es más frecuente entre los 40-60 años, debido a un mayor consumo de alcohol. Sin embargo, la incidencia de pancreatitis aguda biliar es similar en ambos sexos, a pesar de una mayor prevalencia de colelitiasis en el sexo femenino. Si bien la mortalidad global no suele ser superior al 5%, cerca de un 20% de las pancreatitis agudas pueden evolucionar a una forma grave. En estos casos la mortalidad puede alcanzar el 30%, debido fundamentalmente al fallo multiorgánico.

ETIOLOGÍA

Dentro de los posibles factores etiológicos, la litiasis biliar y el consumo de alcohol representan el 75% de las causas de pancreatitis aguda.

En la siguiente tabla se resume las posibilidades etiológicas de pancreatitis aguda

Causas de pancreatitis aguda

Mecánicas

  • Litiasis biliar
  • Áscaris
  • Divertículo periampular
  • Cáncer periampular
  • Estenosis ampular o duodenal
  • Obstrucción duodenal

Infecciones

  • Parotiditis
  • Hepatitis B
  • CMV
  • Coxsackie
  • Varicela-Zoster
  • HSV
  • VIH
  • Micoplasma,
  • Legionella
  • Leptospira
  • Salmonella
  • Aspergillus
  • Toxoplasma
  • Ascaris
  • Crytosporidium

Tóxicas

Alcohol, veneno de escorpión, organofosforados

Traumatismos

Congénitas

  • Coledococele tipo IV, páncreas divisum
  • CFTR y gen del tripsinógeno catiónico

Vasculares

  • Isquemia
  • Ateroembolismo
  • Vasculitis (poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico)

Miscelánea

  • Embarazo
  • Post-CPRE
  • Trasplante renal
  • Déficit de alfa-1-antitripsina

Metabólicas

  • Hiperlipidemia (I, IV y V)
  • Hipercalcemia

Fármacos (asociación definida)

Didanosina, Sulfasalazina, Salicilatos, Pentamidina, 5-ASA, Calcio, Metronidazol, L-asparginasa, Estrógenos, Tetracicilna, Azatioprina, Furosemida, Ácido valproico, Tiazida, Sulindaco

CLÍNICA

La pancreatitis aguda se presenta como dolor abdominal moderado-severo, localizado en epigastrio o hemiabdomen superior. Típicamente es un dolor