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Situación del parto en casa en España

Situación del parto en casa en España

El propio hogar ha sido el lugar habitual de los nacimientos durante siglos, sólo en los últimos sesenta años, el parto hospitalario lo ha ido sustituyendo en nuestro país como la opción preferente. El parto no es una enfermedad sino un proceso fisiológico para el que las mujeres y los bebés están biológicamente preparados, en el que solo se debe intervenir para corregir desviaciones de la normalidad.

Situación del parto en casa en España

Autores: Aragón Núñez, María Teresa. Cubillas Rodríguez, Inmaculada. García Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de Málaga.

Palabras clave: embarazo, parto en casa, matrona, humanización.

Resumen:

Es un tema muy controvertido y que genera muchas dudas sobre su seguridad a obstetras y pediatras, una práctica con una demanda creciente en nuestro medio y un hecho habitual en otros países europeos como Holanda o Reino Unido. Nuestro objetivo es conocer la situación y la seguridad del parto en casa en España.

Metodología: Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas y estudios científicos. En primer lugar se llevó a cabo una búsqueda en Gerión de artículos de investigación sobre la «parto domiciliario». Posteriormente, se hizo una búsqueda de las revisiones sistemáticas existentes en la literatura científica en las bases de datos MEDLINE (a través de PubMed), LILACS (incluyendo SciELO) y la Cochrane Library.

Conclusiones: El parto en casa en España es una actividad escasa pero cada vez es más demandado por padres que quieren conseguir un parto más humanizado. Existen grupos de matronas que realizan esta actividad a nivel privado. Los partos en domicilio no sugieren un aumento de riesgo. Elaborando una correcta selección de embarazos de bajo riesgo, los riesgos son, eso mismo, bajos. Una buena planificación del proceso entre los profesionales y las familias aporta datos claves para un nacimiento sin problemas.

Introducción

El propio hogar ha sido el lugar habitual de los nacimientos durante siglos, sólo en los últimos sesenta años, el parto hospitalario lo ha ido sustituyendo en nuestro país como la opción preferente. 1

A mediados del siglo XX la maternidad en España deja de ser una práctica hogareña y comienza a ser atendida en el hospital. Esta institucionalización del nacimiento se acompaña de una serie de controles y procedimientos sobre la madre y el hijo/a que contribuyen a su medicalización, entendiendo la medicalización como “el uso inapropiado de intervenciones, tecnología y cuidados ejercidos en los cuidados maternales”. 2 Esta actuación desencadena lo que se denomina “la cascada del intervencionismo” que se produce “cuando un procedimiento obstétrico altera el proceso de parto natural, causa complicaciones e inexorablemente hace necesario el procedimiento siguiente y el siguiente” ya que los procesos fisiológicos que tienen lugar durante la maternidad se suceden con un mecanismo de autorregulación y si se interfiere en uno de ellos se alteran los que siguen. 3

El parto no es una enfermedad sino un proceso fisiológico para el que las mujeres y los bebés están biológicamente preparados, en el que solo se debe intervenir para corregir desviaciones de la normalidad. 1 En los últimos años se han conseguido importantes avances en la humanización del parto y en la atención a los recién nacidos en España, sin embargo el parto fuera del hospital todavía es poco frecuente en nuestro país (unos 800 partos planificados en casa cada al año) 4. Es un tema muy controvertido y que genera muchas dudas sobre su seguridad a obstetras y pediatras, una práctica con una demanda creciente en nuestro medio y un hecho habitual en otros países europeos como Holanda o Reino Unido. 5

Cada vez son más las parejas que se deciden por un parto planificado en el domicilio definido como “la asistencia a mujeres embarazadas seleccionadas, por profesionales cualificados, dentro de un sistema que prevé la hospitalización cuando sea necesario, por lo tanto esta opción sólo es posible si la mujer lo desea y siempre que su embarazo y/o parto sean normarles. (American College or Nurses-Midwives). 2

En la decisión de parto en casa confluyen la crítica al intervencionismo y medicalización del parto con el deseo de una atención personalizada. Estas parejas se asesoran y buscan información a través de los/as profesionales conocidas, revistas, libros o Internet para saber todo lo posible sobre el parto y el posparto tanto en el hospital como en casa.

Los temas que más le interesan son el riesgo y la seguridad. Expresan sentir miedo a la atención que se ofrece en los centros hospitalarios y les atemorizan las complicaciones que pueden surgir por perturbar el proceso fisiológico, por estar en un ambiente poco familiar y por sentirse en manos de extraños. Manifiestan que tienen las preocupaciones habituales ante cualquier parto, y que no experimentan un temor especial por el hecho de quedarse en casa, que en el hospital hay más riesgos, no se respetan los derechos en el nacimiento, el padre tiene poco protagonismo y que el parto en el domicilio es lo mejor aunque tiene algunas desventajas y son necesarios ciertos requisitos. 1 Reivindican el espíritu familiar del parto, la elección de los profesionales, con la toma de decisiones conjunta de la mujer/pareja y equipo profesional, responsabilidad compartida y mayor satisfacción de la mujer. 6

Resultados

Siguiendo las indicaciones de la SEGO 7 entendemos por parto normal “al trabajo de parto de una gestante sin factores de riesgo durante la gestación, que se inicia de forma espontánea entre la 37ª-42ª semana y que tras una evolución fisiológica de la dilatación y el parto, termina con el nacimiento de un recién nacido normal que se adapta de forma adecuada a la vida extrauterina. El alumbramiento y el puerperio inmediato deben, igualmente, evolucionar de forma fisiológica.”. Por parto no intervenido entendemos “aquel trabajo de parto que por reunir las características descritas en la definición de parto normal, es asistido sin la utilización de procedimientos terapéuticos que alteren la fisiología del mismo.” 7

La opción por un parto normal no intervenido, cuando éste es posible, no pretende un retorno al pasado obviando los avances de las últimas décadas. Es más bien una decisión por parte de la familia para que el parto sea un momento único y lleno de respeto y no una mera técnica de re-producción humana. Que la medicina intervenga donde la naturaleza no es capaz de llegar, pero que en ningún caso se anteponga a priori a un proceso que ha sido perfeccionado por miles de años de evolución y que, todavía hoy, no hemos descubierto en toda su profundidad.

La opción por un parto natural no implica necesariamente la decisión de un parto en casa. El parto natural no está determinado por el lugar donde se desarrolla sino más bien por la actitud de los padres y los profesionales ante ese acontecimiento. No obstante sí que podemos afirmar lo contrario: la opción por un parto en casa presupone la opción de los padres por las ventajas que para el bebé y su familia tiene un parto natural. 1

Sobre la seguridad del parto en casa se han realizado múltiples estudios, en el ámbito internacional uno de los más citados, aunque no es ni el último ni el mejor diseñado, es un metanálisis publicado en 2010 por el American Journal of Obstetrics and Gynecology. 8 Según este trabajo la mortalidad neonatal del parto en casa sería el doble o el triple que la del parto hospitalario… siempre y cuando se incluyan en la muestra partos en casa donde no hubo asistencia sanitaria. Cuando se excluye los partos sin asistencia sanitaria el propio trabajo reconoce que no hay ninguna diferencia entre uno y otro grupo en términos de mortalidad neonatal y sí ventajas con relación a la salud materno-infantil en el grupo de parto asistido en casa. Si bien, este dato tan significativo, fue obviado por los autores en la redacción de sus conclusiones y en la difusión de su trabajo. 1

La investigación en España en esta materia es complicada por la falta de registros adecuados. La aproximación más fiable de la que disponemos es un trabajo de investigación publicado en 2012 por la Universidad de Alicante y Educer. El trabajo evidencia que, cuando se han dado tres condiciones básicas de seguridad en el nacimiento: un solo bebé, embarazo a término y asistencia sanitaria, el desarrollo del parto en el entorno doméstico no ha estado asociado a un mayor riesgo para la supervivencia del feto o del recién nacido. 9