presentan complicaciones y daño de los órganos dianas lo que se explica en parte por ausencia de sintomatología en sus fases iniciales.
Las medidas dirigidas a toda la población con el objetivo de disminuir las cifras medias de PA (prevención primaria) pueden tener efectos fabulosamente buenos en la morbilidad de enfermedades asociadas a la hipertensión arterial (HTA), por ejemplo: una disminución de un 4% de la cifra de PA podía estar acompañada por la disminución del 9% de la mortalidad por cardiopatía isquémica y el 20% por accidente vascular encefálico (ictus). 7,3
Los cambios vasculares de la hipertensión arterial, tanto hemodinámicos como estructurales, adquieren especial importancia en el riñón, el corazón y el sistema nervioso central (SNC). 8
El riñón puede ser la causa de la hipertensión arterial aunque también sufre sus consecuencias. Los cambios vasculares propios de la hipertensión (hiperplasia y nefrosclerosis hialina) condicionan un aumento de la resistencia vascular renal, con disminución del flujo plasmático renal y posteriormente, debido a la autorregulación renal, del filtrado glomerular (nefroangiosclerosis hipertensiva).9
La hipertensión arterial (HTA) puede ser causa y consecuencia del daño renal y puede acelerar la evolución de las enfermedades renales.
La hipertensión arterial (HTA) es un factor reconocido de riesgo cardiovascular y cerebrovascular y la segunda causa directa de entrada en programas de diálisis en Estados Unidos según datos del United Sates Registry Data System (USRDS) del año 1996. La Diabetes, hipertensión arterial (HTA) y glomerulonefritis crónica, en este orden suponen las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica terminal.
En ausencia de tratamiento antihipertensivo la afectación renal es muy frecuente en la hipertensión esencial. Perera describe que el 42% de una serie de 500 hipertensos seguidos hasta su muerte por el autor, presentaban proteinuria y que el 18% tenían diferentes grados de insuficiencia renal. En hipertensos tratados el pronóstico ha mejorado de forma significativa. Los estudios de Madhavan y col. muestran un pronóstico excelente para los hipertensos tratados con un pequeño porcentaje (<2%) que desarrollan insuficiencia renal crónica. Sin embargo, la evidencia muestra el aumento de la prevalencia de nefrosclerosis como causa de insuficiencia renal crónica terminal en pacientes entrando en programas de diálisis en Estados Unidos y Europa. También se observa el empeoramiento de la función renal en un significativo número de pacientes tratados por hipertensión arterial (HTA) y la presencia de proteinuria en porcentajes que oscilan del 4 al 16%, de pacientes hipertensos tratados farmacológica mente. 9,8
La hipertensión arterial duplica el riesgo de coronariopatía isquémica (incluyendo infarto agudo y muerte súbita) y triplica el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva. El riesgo cardiovascular del hipertenso refleja la sobrecarga vascular, más relacionada con la presión arterial sistólica en el joven y mediana edad, y con la presión del pulso en el viejo. Las secuelas cardíacas de la hipertensión son: Hipertrofia del ventrículo izquierdo, fracaso del ventrículo izquierdo e isquemia miocárdica. 10,9
Tanto en las consultas como los terrenos diarios realizados por el autor en el área de salud correspondiente al CMF #19, ha observado que el seguimiento y la detección precoz de las complicaciones cardiovasculares en el curso de la hipertensión arterial en pacientes portadores de esta es inadecuado, por lo que la detección precoz de dichas complicaciones constituyen un pilar fundamental para prevenir la progresión y las complicaciones de la enfermedad, un tratamiento eficaz, rehabilitación y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
A pesar que existen varias investigaciones sobre el tema en nuestra área de salud, no son suficientes en nuestro contexto, por lo que el estudio del perfil cardiovascular de los pacientes hipertensos, constituye una herramienta vital para las tareas de prevención y promoción de salud llevadas a cabo por el médico y enfermera de la familia.
Cabrían entonces realizar algunas preguntas de investigación como por ejemplo:
- ¿Cuáles son las características del perfil cardiovascular en pacientes hipertensos atendidos en el área de salud del policlínico Victoria Cuba-Angola?
- ¿Cómo se distribuyen los pacientes de acuerdo al control de la presión arterial en el momento de la consulta?
- ¿Cuáles son los marcadores de daño cardiovascular encontrados en los pacientes investigados?
- ¿Cómo se relacionan los índices electrocardiográficos y cardiotorácicos con las hipertrofias ventriculares en los pacientes estudiados?
- ¿Cómo se relacionan algunos de los factores de riesgo de lesión vascular con la presencia de cardiopatía en estos pacientes?
- ¿Cuál es el grado de lesión en la microcirculación retiniana y renal en el grupo de pacientes hipertensos estudiados?
- MARCO TEÓRICO:
La relevancia socioeconómica de la hipertensión arterial (HTA) reside en las complicaciones a que conduce en los distintos órganos y sistemas de la economía, también llamadas manifestaciones de enfermedad de órganos diana (M.E.O.D), reconocidas como las responsables de la mayor morbimortalidad del adulto a nivel mundial. 11
Cardiopatía Hipertensiva
Se aplica la denominación de cardiopatía hipertensiva al conjunto de modificaciones anatómicas, funcionales y clínicas que la hipertensión arterial determina en el corazón, y que pueden llegar a manifestarse como un síndrome de insuficiencia cardíaca. Las secuelas cardíacas de la hipertensión son: 12
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo. El corazón, sometido a una sobrecarga de trabajo por el aumento de la presión arterial, se hipertrofia. En la hipertensión, el trabajo del corazón es superior debido a que el gasto cardíaco se mantiene a pesar del aumento de las resistencias periféricas y de la presión