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Plan de cuidados de Enfermería según el modelo de Virginia Henderson de paciente con fractura de cadera en urgencias

Plan de cuidados de Enfermería según el modelo de Virginia Henderson de paciente con fractura de cadera en urgencias

Resumen:

Se presenta un caso clínico de varón de 85 años de edad que acude a urgencias por dolor en cadera izquierda tras caída accidental. Se establece una valoración por parte de Enfermería según las necesidades de Virginia Henderson y se establece plan de cuidados de Enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

Plan de cuidados de Enfermería según el modelo de Virginia Henderson de paciente con fractura de cadera en urgencias

*Macarena Romero Gallardo. Enfermera de Urgencias del Hospital Virgen de la Victoria (Málaga) y enfermera en mutua de accidentes Ibermutuamur.

*Marta Luisa Bandera López. Enfermera de Urgencias del Hospital Virgen de la Victoria (Málaga).

Palabras clave: atención de Enfermería, dolor, fracturas de cadera.

Introducción:

La fractura de cadera es la causa más común de hospitalización en los servicios de urgencias ortopédicos. Normalmente los pacientes con este tipo de patología acuden a urgencias refiriendo haber sufrido una caída. En la mayoría de los casos son pacientes con edad avanzada ocurriendo el 90% de los casos en edades superiores a los 50 años. La clínica se caracteriza por dolor intenso en la cadera afectada junto con dificultad o imposibilidad para caminar. Al examen físico se puede observar una extremidad acortada y en rotación externa. Generalmente el diagnóstico se establece tras el examen físico y el estudio radiológico.

Caso clínico:

Se presenta un caso clínico de un varón de 85 años de edad que acude a urgencias trasladado en ambulancia refiriendo que al levantarse de la cama para ir al baño sufre caída accidental sobre el lado izquierdo con imposibilidad para levantarse y poder caminar por sí mismo. Refiere dolor severo en cadera izquierda con acortamiento del miembro y rotación externa de la pierna. Tras valoración en circuito de traumatología del servicio de urgencias, examen físico y radiografía simple de cadera el paciente es diagnosticado de Fractura trocantérea de cadera izquierda. Se le canaliza vía periférica con extracción de sangre para realización de preoperatorio completo (tubo de hemograma, bioquímica y coagulación) + EKG y Rx de tórax. Tras totalidad de los resultados el paciente permanece en camilla a la espera de ingreso en planta de traumatología para intervención quirúrgica al día siguiente.

Valoración según las necesidades de Virginia Henderson:

  1. Respiración y circulación: SO2= 95 %. Fumador desde que tenía 18 años. Ahora refiere fumar unos 10 cigarrillos al día. TA: 165/85 mmHg. Toma medicación para la tensión
  2. Alimentación: Bien hidratado y perfundido, refiere llevar una dieta baja en grasas.
  3. Eliminación: Aporta sondaje vesical desde hace 2 años por presentar problemas prostáticos. Eliminación fecal: continente
  4. Movilización: Incapacidad para deambular y ponerse en pie desde la caída. No puede girarse lateralmente, se mantiene en decúbito supino en camilla. Anteriormente independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Uso de bastón para el apoyo. Artrosis moderada.
  5. Reposo y sueño: Necesita de medicación para dormir. Duerme alrededor de 7 horas en la noche. Hace siestas por las tardes.
  6. Vestirse/Desvestirse: Independiente. Usa prendas adecuadas.
  7. Termorregulación: 36 ºC axilar.
  8. Higiene y estado de la piel: Aspecto limpio y cuidado. Ligero hematoma en brazo izq.
  9. Seguridad: Se hace uso de las barandillas de la camilla para evitar nuevas caídas. En casa usa bastón para el apoyo.
  10. Comunicación y Relación: Muestra nerviosismo, y dificultad para comunicarse con claridad por el dolor. Vive con su esposa. Acompañado de sus hijos.
  11. Creencias y Religión: Sin hallazgos.
  12. Aprendizaje: Hace preguntas sobre su estado, muestra interés en su proceso.
  13. Autorrealización: Sin hallazgos.
  14. Ocio: Salía por las mañanas a la plaza del pueblo y pasea unos 30 minutos todos los días, por las tardes ve la televisión y a veces acude a jugar con los amigos al dómino al hogar de jubilado.

Diagnósticos de Enfermería y plan de cuidados:

  • 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
  • NIC:
    • 1750 Cuidados perineales
    • 3500 Manejo de las presiones
    • 3590 Vigilancia de la piel
  • NOC:
    • 1101 Integridad de la piel
    • 1902 Control del riesgo
  • 00085 Deterioro de la movilidad física
  • NIC:
    • 0840 Cambios de posición
    • 1400 Manejo del dolor
  • NOC:
    • 0208 Nivel de movilidad
  • 00132 Dolor agudo
  • NIC:
    • 1400 Manejo del dolor
    • 2210 Administración de analgésicos
    • 2300 Administración de medicamentos
    • 6482 Manejo ambiental
  • NOC:
    • 1605 control del dolor
    • 2100 Nivel de comodidad
  • 00146 Ansiedad
  • NIC:
    • 4920 Escucha activa
    • 5270 Apoyo emocional
    • 5610 Enseñanza prequirúrgica
  • NOC:
    • 1402 Control de la ansiedad
  • 00155 Riesgo de caídas
  • NIC:
    • 6490 Prevención de las caídas
  • NOC:
    • 1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas
    • 1912 Estado de seguridad: caídas

Bibliografía:

  1. Farfalli LA. Fractura de cadera en ancianos. 2005. [Consultado el 08/05/2015]. Disponible en: http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c307/farfa.php
  2. Muñoz S, Lavanderos J, Vilches L. (2008). Fractura de cadera. Cuad cir. (Valdivia), 22 (1), 73-81
  3. Jonson M et al. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Elsevier Science.
  4. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 2005-2006. Elsevier.
  5. McClosKey Dochterman J, Bulechek G. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier.
  6. Moorhead S, Jonson M, Maas M. Resultados de Enfermería (NOC). Elservier.