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Plan de cuidados de Enfermería en paciente con úlcera de grado III. Caso clínico

Deterioro de la ambulación (00088)

Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro del estado físico manifestado por disminución en la frecuencia de paseos y uso de bastón.

Deterioro de la movilidad física (00085)

Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la movilidad relacionado con intolerancia a la actividad, manifestado por disnea de esfuerzo, disminución del movimiento.

Sedentarismo (00168)

Definición: Informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.

Etiqueta diagnóstica: Sedentarismo relacionado con falta de interés manifestado por falta de actividad física en la rutina diaria.

Fatiga (00093)

Definición: Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.

Etiqueta diagnóstica: Fatiga relacionada con estilo de vida aburrido, estados de enfermedad y manifestado por disminución en la ejecución de las tareas. Incapacidad para mantener las actividades habituales. Cansancio.

Intolerancia a la actividad (00092)

Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

Etiqueta diagnóstica: intolerancia ala actividad relacionada con sedentarismo e inmovilidad manifestada por malestar debido al esfuerzo, informes verbales de fatiga.

Trastorno de la percepción sensorial visual. (00122)

Definición: Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos que percibe acompañado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos.

Etiqueta diagnóstica: Trastorno de la percepción sensorial relacionada con la alteración de la recepción sensorial manifestado por cambio en la agudeza sensorial.

Conocimientos deficientes (00126)

Definición: carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

Etiqueta diagnóstica: conocimientos deficientes relacionados con falta de exposición manifestados por seguimiento inexacto de las instrucciones.

Incumplimiento (00079)

Definición: Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con el plan terapéutico o de promoción de la salud acordado entre la persona y un profesional de salud.

Etiqueta diagnóstica: Incumplimiento relacionado con acceso a los cuidados manifestado por evidencia de desarrollo de complicaciones.

Riesgo de caídas (00155)

Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

Etiqueta diagnóstica: Riesgo de caídas relacionado con avanzada edad y uso de bastón.

Deterioro de la dentición.(00048)

Definición: Alteración de los patrones de erupción o de desarrollo de los dientes o de la integridad estructural de la dentadura.

Etiqueta diagnóstica: deterioro de la dentición relacionado con falta de conocimiento sobre la salud mental, higiene oral ineficaz, manifestado por falta de piezas dentarias.

Deterioro de la integridad cutánea (00046)

Definición: alteración de la epidermis y/o dermis.

Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la integridad cutánea relacionado con factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, presión, sujeciones).

Deterioro de la integridad tisular (00044)

Definición: Lesión de la membrana mucosa, corneal, tegumentaria o de los tejidos subcutáneos.

Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la integridad tisular relacionado con factores mecánicos de presión, cizallamiento o fricción manifestados por lesión tisular del tejido tegumentario.

RESULTADOS (NOC)

Estado nutricional.

  • Ingestión de nutrientes 2à 4
  • Ingestión alimentaria y de líquidos 3à4
  • Masa corporal 2à4
  • Peso 2à4

Control de peso

  • Supervisa el peso corporal 2à4
  • Mantiene una ingesta calórica diaria óptima à2à4
  • Selecciona comidas y aperitivos nutritivos 1 à4
  • Come en respuesta al hambre 2à4
  • Mantiene un patrón alimentario recomendado 1à4
  • Alcanza el peso óptimo 2à4

Conocimiento de la dieta.

  • Descripción de la dieta recomendada 2à5
  • Explicación del fundamento de la dieta recomendada 2à5
  • Descripción de las ventajas de seguir la dieta recomendada 3à5
  • Explicación de las relaciones entre dieta, ejercicio y peso corporal 3à5
  • Selección de comidas recomendadas por la dieta 3à5
  • Desarrollo de estrategias para cambiar los hábitos alimentarios 2à5

Autocontrol de la diabetes

  • Concentración sanguínea de glucosa 2à4
  • Episodios hiperglucémicos 4à5
  • Episodios hipoglucémicos 4à5

Caminata

  • Soporta el peso 4à5
  • Camina con marcha eficaz 2à3
  • Camina a paso lento 2 à 3

Nivel de movilidad

  • Mantenimiento del equilibrio 3à4
  • Mantenimiento de la posición corporal 3à4
  • Movimiento muscular 2à4
  • Movimiento articular 4à5

Cuidados personales: actividades de la vida diaria.

  • Se baña 4à5

Tolerancia a la actividad

  • Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a la actividad 3à4
  • Frecuencia cardíaca ERE en respuesta a la actividad 4à5
  • Presión arterial sistólica ERE en respuesta a la actividad 2à4
  • Presión arterial diastólica ERE en respuesta a la actividad 2à4
  • Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 2à4
  • Paso al caminar 2à3
  • Distancia de caminata 2à3

Conducta de compensación visual

  • Se coloca para mejorar la visión 4à5
  • Utiliza iluminación adecuada para la actividad que realiza 2à5
  • Lleva gafas adecuadas 4à5

Conocimiento del proceso de la enfermedad

  • Familiaridad con el nombre de la enfermedad 3à5
  • Descripción del proceso de la enfermedad 3à5
  • Descripción de la causa o factores contribuyente 3à5
  • Descripción de los factores de riesgo 3à5
  • Descripción de los efectos de la enfermedad 3à5
  • Descripción de los signos y síntomas 3à5
  • Descripción de medidas para minimizar la progresión de la enfermedad 2à5
  • Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones 2à5

Conocimiento de las conductas sanitarias

  • Descripción de prácticas nutricionales saludables 2à4
  • Descripción de los beneficios de la actividad y el ejercicio 2à5
  • Descripción de las medidas para reducir el riesgo de lesiones accidentales 3à5

Conocimiento del régimen terapéutico.

  • Descripción de la justificación del régimen terapéutico 1à5
  • Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual 3à5
  • Descripción de la dieta prescrita 3à5
  • Descripción de la actividad prescrita 3à5
  • Descripción del ejercicio prescrito 3à5
  • Descripción del proceso de la enfermedad 1à5
  • Selección de comidas recomendadas en la dieta 3à5

Conducta de cumplimiento.

  • Confianza en el profesional sanitario sobre la información recibida 5à5
  • Solicita la pauta prescrita 5
  • Comunica seguir la pauta prescrita 5
  • Acepta el diagnóstico del profesional sanitario 5

Control del riesgo.

  • Reconoce el riesgo 2à5
  • Supervisa los factores de riesgo medioambientales 2à4
  • Adapta las estrategias de control del riesgo según es necesario 1à 4
  • Se compromete con estrategias de control del riesgo 5
  • Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo 1à 4

Conducta de seguridad: prevención de caídas

  • Colocación de barreras para prevenir caídas 1à5
  • Colocación de pasamanos si es necesario 1à5
  • Eliminación de objetos, derramamientos y abrillantadores en el suelo 1à5
  • Fijación de alfombras 1à5
  • Uso apropiado de taburetes y escaleras 3à5
  • Uso de zapatos con cordones bien ajustados 3à5
  • Uso de alfombrillas de goma en la bañera o ducha 1à5
  • Uso de barandillas para agarrarse 1à5
  • Uso de medios de traslado seguros 3 à 5

Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

  • Temperatura tisular en el rango esperado (ERE) 2à4
  • Hidratación ERE 2à4
  • Piel intacta 1à5
  • Ausencia de lesión tisular 1à5

Curación de la herida por primera intención.

  • Resolución de la supuración purulenta 2à 5
  • Aproximación cutánea 2à5
  • Resolución del eritema cutáneo circundante 3à5
  • Resolución del olor de la herida 2à5
  • Resolución del aumento de la temperatura cutánea 2à5

INTERVENCIONES NIC

Ayuda para disminuir peso

  • Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
  • Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
  • Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
  • Recomendar la adopción de dietas que conduzcan a la consecución de objetivos de largo alcance en la pérdida de peso.

Acuerdo con el paciente

  • Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.
  • Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
  • Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos,
  • Establecer objetivos en términos positivos.

Fomento del ejercicio.

  • Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
  • Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.

Fomento de la comunicación: déficit visual.

  • Identificarse al entrar en el espacio del paciente.
  • Observar la reacción del paciente a la disminución de la visión (depresión, retirarse o negar su presencia ante los demás).

Educación sanitaria.

  • Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias.
  • Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida o respecto de la salud.

Enseñanza: proceso de la enfermedad.

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología, según cada caso.
  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
  • Describir el proceso de la enfermedad, si procede.