- estado de salud, conductas de riesgo, no solicitud de ayuda cuando se necesita, etcétera.
4. Perfil del paciente o cuidador informal con riesgo de caídas
- Toda persona con movilidad limitada.
- Alteración del estado conciencia, mental o cognitivo.
- Necesidades especiales de aseo, especialmente las incontinencias fecal y urinaria.
- Déficit sensorial.
- Historia de caídas previas en los últimos 12 meses.
- Medicación de riesgo: analgésicos, tranquilizantes, sedantes, hipnóticos, etc.
- Edad menor de 5 años o mayor de 65 años.
5. Valoración y actuación frente al riesgo de caídas
Es imperativa la necesidad de identificar al paciente o acompañante con alto riesgo de caídas:
- En el ámbito hospitalario es obligada la valoración inicial de factores de riesgo relacionados con las caídas y se aplicará la escala de J.H. Downton (Figura 1).
- Identificación de pacientes de alto riesgo (> 3 en escala de Downton). o cuando haya otros factores aislados que, tras la valoración, se consideren potencialmente desencadenantes de una caída, a criterio del profesional (incontinencia, edad del paciente, capacidad del acompañante, transferencia, etc.).
- Aplicación de las medidas preventivas para modificar o tratar los factores de riesgo asociados.
- Reevaluación cada vez que se modifique el estado de salud o el entorno del paciente, independientemente del medio sanitario donde se encuentre, y periódicamente en atención primaria y residencias, según contempla el “Examen de salud de mayores de 65 años” de la Consejería de Salud.
En los pacientes identificados con bajo riesgo de caídas, las intervenciones realizadas por los profesionales serán medidas preventivas de carácter general, dirigidas al manejo del entorno, enseñanza del proceso/enfermedad y el manejo del régimen terapéutico.
Por el contrario, ante un paciente diagnosticado de alto riesgo de caídas, se intervendrá en el mayor número posible de los factores de riesgo asociados detectados. Se hace necesaria la coordinación de un equipo multidisciplinar, para que el paciente mejore su autonomía e independencia y su calidad de vida, aplicando intervenciones específicas relacionadas con sus factores de riesgo.
- Diagnóstico NANDA: 00155 Riesgo de caídas.
- Resultado esperado (NOC): 1909 Conducta prevención de caída.
- Intervención (NIC): 6490 Prevención de caídas; 4420 Acuerdo con el paciente.
6. Después de una caída
- Atención preferente e inmediata a la situación clínica del enfermo.
- Diagnóstico y tratamiento de las lesiones.
- Registro del incidente en la historia clínica del paciente.
- Notificación al personal sanitario responsable y a la familia o tutor.
- Incluir en la transferencia de información entre profesionales (cambios de turnos, traslados entre unidades o interniveles) información sobre los pacientes con alto riesgo de caídas.
- Inclusión en el protocolo como “paciente de alto riesgo”, si no estaba considerado como tal, reevaluando el plan de cuidados y aplicando las medidas preventivas. Las alarmas visuales de seguridad son útiles en estos casos.
- Valoración y seguimiento del paciente atendiendo a factores físicos, psicológicos y sociales.
- El informe de alta hospitalaria para la continuidad de cuidados debe reflejar el alto riesgo de caída para su seguimiento por los profesionales sanitarios de atención primaria o residencia.
- Notificación del EA caída en el ámbito asistencial en el registro pertinente.
7. El registro enfermero
LA ENFERMERA RESPONSABLE
1. Valorará las consecuencias de la caída y avisará al médico de guardia, si lo considera oportuno.
2. Registrará en la hoja de Enfermería la: fecha, hora, lugar, causa, estado general del paciente -antes y después de la caída-, médico que lo atendió -si fue preciso- y consecuencias inmediatas.
3. Cubrirá el Informe de caídas y lo entregará a la supervisora de la unidad.
4. Controlará el estado del paciente en horas sucesivas.
5. Todos los pacientes de riesgo, tendrán en su historia el registro cumplimentando “Escala de riesgos de caídas (J. H. Downton) “.
6. En el registro de valoración inicial del paciente, se registrarán los siguientes datos del paciente:
- Alteraciones de la movilidad/ precisión de ayuda.
- Edad
- Estado sensorial, conciencia
- Tratamiento farmacológico: sedantes
- Diagnóstico médico
- Estado emocional del paciente
- Si es portador de dispositivos externos
- Si ha tenido caídas previas
LA SUPERVISORA DE LA UNIDAD
1. Comprobará que estaba evaluado el riesgo de caídas y si se habían establecido las medidas preventivas.
2. Entregará el Registro de caídas a la Unidad de Calidad.
8. Conclusiones
- Las caídas son por su incidencia y gravedad un problema importante en toda institución de salud.
- Si bien, en nuestro análisis la incidencia fue baja, en un gran porcentaje podrían haberse evitado si se hubieran cumplidos las medidas de prevención.
- La Identificación de los pacientes con riesgo de caídas fue subóptima. Cabe destacar que la presencia de un familiar no garantiza la disminución del riesgo de caída.
- El énfasis debería focalizarse en la educación del paciente y su familia. Como así también el adiestramiento y la concientización continúa del personal de Enfermería.
9. Bibliografía
1. Estrategia de prevención, detección y actuación ante el riesgo de caídas en el sistema sanitario público de Andalucía. Disponible en:
http://obssegpac.acsa.junta-andalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/practicas_seguras/procedimiento_caidas.pdf.
2. Factores predictivos riesgo de caídas: Evidencia Best Practice 1998 ISSN 1329-1874.
3. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Elsevier, 2009.
4. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por