empeora en pacientes con bacteriemia con una mortalidad de 18% en pacientes con gram negativos y 5% en gram positivos. 14
Los cuadros repetitivos febriles en estos pacientes produce un sobre uso de antibióticos de amplia cobertura, así como la complejidad de sus tratamientos y uso de dispositivos para su manejo los sobreexpone a mayor potencial infeccioso.
La decisión clínica del retiro de antibióticos utiliza rangos más prolongados de exposición a antibióticos. 12,14
Vulnerabilidad
La expresión de procalcitonina en células blancas es solo de forma transitoria durante la diferenciación de monocitos a macrófagos y es menos dependiente del estímulo infeccioso, se considera una posible disminución en el incremento de la producción de procalcitonina en neutropenia, lo cual puede limitar su utilidad como marcador de infección. 14,15
En diferentes estudios se ha encontrado incremento de procalcitonina un día después de la fiebre y la proteína c reactiva ocurre desde un día previo aparentemente.
En pacientes post trasplantados de medula ósea se ha relacionado a la procalcitonina, interleucina 6 y niveles de proteína c reactiva encontrando que estas se elevan posterior de complicaciones infecciosas, pero solo procalcitonina se asocia su incremento a etiología infecciosa y no otra complicaciones relacionada a trasplante de medula ósea que inducen respuesta inflamatoria. 3,12,14
Pregunta de investigación
¿Es útil un nivel elevado de procalcitonina sérica como marcador temprano para el diagnóstico de bacteriemia sin foco infeccioso aparente en pacientes neutropénicos con fiebre postquimioterapia?
OBJETIVOS
- Objetivo general
Evaluar la utilidad de un nivel elevado de procalcitonina sérica como marcador temprano para el diagnóstico de bacteriemia sin foco infeccioso aparente en pacientes neutropénicos con fiebre postquimioterapia.
- Objetivos específicos
-Evaluar la sensibilidad y especificidad de la procalcitonina sérica a diferentes niveles de corte para el diagnóstico de bacteriemia en pacientes neutropénicos con síndrome febril sin foco infeccioso aparente.
-Estimar la proporción de pacientes neutropénicos con síndrome febril sin foco infeccioso aparente con hemocultivos positivos.
HIPÓTESIS
Hipótesis nula
El nivel sérico elevado de la procalcitonina no es útil para el diagnóstico temprano de bacteriemia en pacientes con fiebre y neutropenia dentro de las primeras 72 horas en pacientes postquimioterapia.
Hipótesis alterna
El nivel sérico elevado de la procalcitonina es útil para el diagnostico temprano de bacteriemia en pacientes con fiebre y neutropenia dentro de las primeras 72 horas en pacientes postquimioterapia.
MATERIAL Y MÉTODOS
-Diseño del estudio
Prueba diagnóstica, observacional, transversal, prospectivo, analítico.
–Lugar o sitio del estudio
Departamento de hematología de la unidad médica de alta especialidad número 25 del instituto mexicano del seguro social en ciudad de Monterrey, Nuevo León, México.
-Criterios de selección de muestra
1.-Criterios de inclusión
-Pacientes con mielosupresión postquimioterapia
-Diagnostico hematológico ya establecido
-Edad mayor de 16 años
-Haber aceptado participar en el estudio y firmen consentimiento informado
-Pacientes con fiebre mayor o igual que 38.3 c en toma única o mayor de 38.0 c mantenido por una hora durante cualquier momento de su estancia intrahospitalaria sin evidencia clínica de un foco infeccioso documentado
-Pacientes con recuento de neutrófilos por abajo de 500 cel/ml, sin evidencia clínica de foco infeccioso sospechado o documentado en pacientes sin comorbilidades (diabetes, insuficiencia renal, hepática, insuficiencia renal, enfermedades autoinmunes) agregadas a la enfermedad hematológica.
-Pacientes neutropénicos a los que se les pudo tomar muestra para hemocultivos periféricos en dos ocasiones de diferentes sitios de punción o muestra de catéter venoso central que tenga más de 72 horas de haberse colocado antes de la administración de antibióticos.
2.-Criterios de exclusión
-Pacientes con profilaxis antibiótica
-Paciente con infección crónica previamente documentada
-Portador de padecimiento no infeccioso que pueda incrementar el nivel de procalcitonina (lupus, artritis reumatoide con actividad, enfermedades del tejido conectivo, tumores sólidos)
-Paciente sin hemocultivos y/o niveles de procalcitonina obtenidos
-Paciente con evento previo de fiebre y neutropenia en últimos 90 días
3.-Criterios de eliminación
-Pacientes que se documentó foco infeccioso diferente a origen hematógeno en las primeras 72 horas posterior a la toma de procalcitonina y hemocultivos
DEFINICIÓN DE VARIABLES
-VARIABLE DEPENDIENTE
– Bacteriemia:
Definición conceptual: desarrollo bacteriano microbiológico con muestra hemática para detectar agentes circulantes en la sangre.
Definición operacional: desarrollo