neutropenia, sin bacteriemia, encontrándose valores de corte con 2.5 ng/ml con sensibilidad 92.5% y especificidad de 97.3%. El nivel de corte utilizado en nuestro estudio no tiene buena capacidad discriminativa para el diagnóstico de bacteriemia en este tipo de pacientes.
En otros estudios 2,3,7,9 utilizados como referencia para guías internacionales, se encontró un nivel de 4 ng/ml como seguro para descontinuación de antibióticos en pacientes con sepsis abdominal y de 2 ng/ml en pacientes sépticos no quirúrgicos. Esto sugiere que existe influencia de los diferentes focos de infección como desencadenante del incremento de procalcitonina. En nuestro estudio consideramos a pacientes sin foco evidente, por lo que probablemente la bacteriemia sin afección orgánica clínica constituya un activador potente del sistema retículo endotelial aun en neutropénicos.
Mizuiki y colaboradores (11) encontraron un incremento rápido en el nivel de procalcitonina con el primer día de fiebre, con posterior disminución progresiva de la misma hasta alcanzar el nivel basal a las 48 horas de la resolución de la fiebre, sin embargo se observó un nivel sostenido en pacientes sin resolución del cuadro febril, y el tiempo de inicio de la fiebre y el momento de la toma para la muestra de procalcitonina no fue tomado en nuestra población, por lo que pudo haber afectado nuestros resultados.
Finalmente, encontramos una prevalencia hemocultivos con crecimiento bacteriano de 15.66% en nuestra población, comparado con el 23-26.4% reportado en otras series 9,12,17, y tendremos que evaluar que es lo que está influyendo para obtener esta prevalencia en nuestra población.
CONCLUSIÓN
En este estudio obtuvimos una sensibilidad y especificidad bajas de la procalcitonina (0.5 ng/ml) para el diagnostico de bacteriemia en pacientes con fiebre y neutropenia y tampoco tiene buena capacidad discriminativa para el diagnóstico de bacteriemia a diferentes niveles de corte en este tipo de pacientes.
Consideramos que es importante evitar el uso indiscriminado de procalcitonina como prueba diagnóstica en este tipo de escenario clínico, ya que representa un alto costo en muchos sentidos para cualquier institución. Se requiere de más estudios para demostrar la verdadera utilidad de esta prueba diagnóstica.
Anexo 1
Tabla 1. Características basales pacientes con fiebre y neutropenia n=83.
* t de Student ** x2
Anexo 2
Figura 1. Curva ROC para diferentes niveles de corte.
Anexos -Utilidad de un nivel elevado de procalcitonina sérica como marcador temprano de bacteriemia en pacientes neutropénicos con fiebre postquimioterapia
Anexo 3
UTILIDAD DE UN NIVEL ELEVADO DE PROCALCITONINA SÉRICA COMO MARCADOR TEMPRANO DE BACTERIEMIA EN PACIENTES NEUTROPÉNICOS CON FIEBRE POSTQUIMIOTERAPIA
Iniciales ________________ Sexo ______ Edad _______
Fiebre Si ____ No ______
Neutropenia Si _____ No _____ Número total de neutrófilos
Fecha administración de Quimioterapia _______________
Fecha de Ingreso ____________________
Inicio de fiebre ______________________
Fecha de Toma de Hemocultivos __________
Cultivo a las 72 horas ___________________
Cultivo al 5° día _______________________
Cultivo al 7° día ________________________
Foco infeccioso aparente evidenciado por Cuadro clínico, Exploración Física y/o estudios de imagen SI ___ No ______
Comorbilidades ______________________
¿Se tomo cultivo de algún otro sitio? _____________
Nivel de Procalcitonina ________________
Fecha de toma de muestra para procalcitonina ________