Inicio > Enfermería > Proceso atención de Enfermería para paciente con leucemia linfoblástica aguda infantil > Página 10

Proceso atención de Enfermería para paciente con leucemia linfoblástica aguda infantil

INDICADORES (1)

110001 Limpieza de la boca

110011 Color de las membranas mucosas

110012 integridad de la mucosa oral

ESCALA DE MEDICIÓN (1)

1= Gravemente comprometido

2= Sustancialmente comprometido

3= Moderadamente comprometido

4= Levemente comprometido

5= No comprometido

PUNTUACIÓN DIANA (1)

MANTENER A: 3

AUMENTAR A: 5

INDICADORES (2)

110018 sangrado

110021 Dolor

110022 Lesiones en la mucosa oral

ESCALA DE MEDICIÓN (2)

1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4 =Leve

5 =Ninguno

PUNTUACIÓN DIANA (2)

MANTENER A: 3

AUMENTAR A: 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

1730 Restablecimiento de la salud bucal

DEFINICIÓN:

1730 Fomento de la curación de un paciente que tiene una lesión dental o de la mucosa bucal.

CAMPO: (1) FISIOLÓGICO BÁSICO

CLASE:(F) Facilitación de los autocuidados

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:

– Cepillo de dientes suave para el aseo bucal.

– Enseñar enjuagues frecuentes de boca con cualquiera de las siguientes sustancias (Solución de Bicarbonato, Solución Salina, o solución de peróxido de Hidrogeno) y enseñarle a la madre para que se los practique.

– Vigilar las condiciones de labios, lengua, membranas mucosas y encías para determinar la humedad, color, textura, y presencia de restos de infección.

– Enseñar los cuidados adecuados al paciente y a la familia si se presentan síntomas de Estomatitis.

– Orientar al paciente y familia a utilizar la suspensión de nistatina oral (por prescripción médica) para controlar infecciones fúngicas

– Determinar la percepción del paciente sobre sus cambios de gusto, como deglución y comodidad.

– Enseñar y ayudar al paciente a realizar higiene bucal correcta, después de las comidas lo más a menudo que sea necesario.

– Recomendar y ayudar al niño (a) a seleccionar alimentos suaves, blandos y no ácidos.

– Informar al área médica si se presentan signos y/o síntomas de infección.

– Proporcionar información al paciente y familia sobre el funcionamiento de los fármacos.

– Informar al paciente que notifique inmediatamente lesiones en la mucosa oral.

– Poner en práctica precauciones para prevenir hemorragias de la mucosa oral.

 – Monitorizar el color, textura, temperatura, inflamación, edema, y ulceración de las mucosas orales si hay zonas de decoloración, magulladuras, lesiones en las mucosas infecciones o algún otro cambio.

– Aplicar medidas preventivas de deterioro de la integridad mucosa, cutánea o tisular, con aplicación de lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral, cremas humectantes para la piel, etc.

INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE

-Ministrar colutorios con antiácidos y anestésico.

-Ministrar suspensión antifúngicos.

ETIQUETA DX: HIPERTERMIA.

R/C.- con la enfermedad y medicamentos

M/P.- aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, calor al tacto, taquicardia.

NIVEL: (00007)

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

CLASE 6: TERMORREGULACIÓN

RESULTADOS

(NOC) 0800

DOMINIO (II) SALUD FISIOLÓGICA

CLASE: (I) REGULACIÓN METABÓLICA

TERMORREGULACIÓN

INDICADORES

080001 Temperatura cutánea aumentada

080005 Irritabilidad

080007 Cambios de coloración cutánea

080009 Presencia de piel de gallina

080011 Tiritona con el frio

080019 Hipertermia

ESCALA DE MEDICIÓN

1= Grave