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Proceso de atención de Enfermería en paciente con diagnóstico de cólico biliar, colelitiasis y pancreatitis. A propósito de un caso clínico

PLAN DE CUIDADOS

Desde el equipo de Enfermería hemos elaborado un plan de cuidados para el paciente basándonos principalmente en el problema por el cual acudió (dolor intenso abdominal y en la zona lumbar acompañado de diarrea), que posteriormente ha sido diagnosticado como pancreatitis, en los factores de riesgo que presenta para su salud (hipertensión arterial (HTA), diabetes tipo 2, dislipemia, cáncer de esófago hace 6 años, cardiopatía isquémica y miopía), y en su estado emocional.

En primer lugar se ha valorado la tolerancia que presenta el paciente a la actividad física. Debido a su pluripatología, el paciente se siente cansado al realizar muchas actividades de su vida diaria, por ello hemos establecido una serie de pautas y objetivos para que el paciente aprenda a manejar su energía y así sepa conservarla.

A continuación se valora la ansiedad que padece el paciente debido a varios problemas como la situación laboral de su hijo o la situación de bajo rendimiento que presenta debido a sus patologías. Para ello se propone reforzar más su red de apoyo social y unas técnicas de relajación para conseguir que el paciente sea capaz de afrontar sus problemas de la manera más adecuada.

Los problemas descritos anteriormente también hacen que su autoestima sea baja. Por ello desde el equipo de Enfermería estimamos que es conveniente que se realice una potenciación de la misma, para que sea capaz de afrontar sus problemas.

Por otro lado, el paciente llegó al Servicio de Urgencias con un cuadro de diarrea de varios días de duración. Para ello se propone un correcto manejo intestinal con el objetivo de que el paciente tenga continencia intestinal.

Otro de los problemas por los que acudió a la Clínica es por el dolor intenso que padecía en la zona abdominal y lumbar. Para paliarlo se propone un correcto manejo de analgesia y tratamiento farmacológico.

Debido a las múltiples patologías que padece el paciente, éste se siente fatigado al realizar según que actividades de su vida diaria. Para ellos se le aconseja realizar un correcto mantenimiento de su energía para que así sea capaz de tolerar mejor las actividades que suele realizar.

Respecto a su problema de miopía se le aconsejan una seria de pautas para mejorar su estado visual, hasta que el paciente pueda ser intervenido quirúrgicamente.

Por último, se le aconseja mejorar el patrón del sueño a través de una serie de pautas para poder conseguir un descanso y un equilibrio emocional correctos.

(Ver tabla nº1: Plan de cuidados de Enfermería)

ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

Objetivos a corto plazo:

  • Recuperación de su estancia en el Hospital, así como de la intervención que le ha sido practicada.

Objetivos a medio y largo plazo:

  • Proponer al paciente acudir a organizaciones en las que pueda contactar con gente que tiene patologías similares a la suya, para poder sentirse identificado y mejorar su estado emocional.
  • Mejora de los factores de riesgo presentados.
  • Asesoramiento nutricional y facilitación de una dieta adecuada a su estado de salud.
  • Mantenimiento de su red de apoyo social familiar y vecinal.
  • Mantenimiento de actividad física regular de intensidad baja, siendo consciente de sus limitaciones.
  • Planificar y delegar tareas que le cueste realizar a sus familiares y amigos para poder conservar su energía.

RESULTADOS OBTENIDOS

  • A los quince días:
    • El paciente se encuentra totalmente recuperado de su operación, ya que ha cumplido el tratamiento que le prescribió el médico.
  • A los dos meses:
  • Mejora de su calidad de vida y de sus factores de riesgo.
  • Mejora de las relaciones familiares por un aumento de las visitas de su familia residente en Barcelona, ahora acuden a visitarle 3 veces al mes.
  • El paciente sale a pasear con frecuencia. Realiza cortos paseos que le ayudan a conservar su energía y mantenerse activo pese a sus enfermedades.
  • El paciente ha asumido sus limitaciones y las acepta. Ahora se deja ayudar por sus familiares y amigos en aquellas cuestiones de su vida diaria que le suponen un mayor esfuerzo.
  • El paciente acude a la Asociación Española contra en Cáncer, donde se siente identificado con las personas que están en la misma y le ayuda para fortalecer su estado anímico.
  • El paciente asegura encontrarse mucho mejor y lleva intención de seguir con los nuevos hábitos.

Tabla nº1: Plan de cuidados de Enfermería

DIAGNÓSTICO NANDA 1. Actividad intolerancia.

INTERVENCIONES NIC

  • Ayuda al autocuidado (1800).
  • Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión (0202).
  • Manejo de la energía (0180).

OBJETIVOS NOC

  • Conservación de la energía (0002).
  • Energía psicomotora (0006).
  • Forma física (2004).
  • Resistencia (0001).
  • Tolerancia a la actividad (0005).

DIAGNÓSTICO NANDA 2. Ansiedad.

INTERVENCIONES NIC

  • Apoyo emocional (5270).
  • Aumentar el afrontamiento (5230).
  • Guía de anticipación (5210).
  • Disminución de la ansiedad (5820).
  • Técnica de relajación (5880).

OBJETIVOS NOC

  • Afrontamiento de problemas (1302).
  • Autocontrol de la ansiedad (1402).
  • Concentración (0905).

DIAGNÓSTICO NANDA 3. Autoestima, baja situacional.

INTERVENCIONES NIC

  • Potenciación de la autoestima (5400).
  • Asesoramiento (5240).

OBJETIVOS NOC

  • Adaptación a la discapacidad física (1308).
  • Autoestima (1205).

DIAGNÓSTICO NANDA 4. Diarrea.

INTERVENCIONES NIC

  • Manejo de la diarrea (0460).
  • Manejo intestinal (0430).
  • Prescribir medicación (2390).

OBJETIVOS NOC

  • Continencia intestinal (0500).
  • Eliminación intestinal (0501).
  • Equilibrio electrolítico y ácido-base (0600).
  • Equilibrio hídrico (0601).

DIAGNÓSTICO NANDA 5. Dolor agudo.

INTERVENCIONES NIC

  • Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) (2400).
  • Manejo de la medicación (2380).
  • Manejo del dolor (1400).

OBJETIVOS NOC

  • Control del dolor (1605).
  • Nivel de comodidad (2100).
  • Nivel del dolor (2102).

DIAGNÓSTICO NANDA 6. Fatiga.

INTERVENCIONES NIC

  • Manejo ambiental (6480).
  • Control del humor (5330).
  • Manejo de la energía (0180).

OBJETIVOS NOC

  • Conservación de la energía (0002).
  • Energía psicomotora (0006).
  • Resistencia (0001).
  • Tolerancia de la actividad (0005).

DIAGNÓSTICO NANDA 7. Percepción sensorial: visual, trastorno.

INTERVENCIONES NIC

  • Manejo de ideas ilusorias (6450).
  • Manejo de las alucinaciones (6510).
  • Mejorar la comunicación: déficit visual (4978).
  • Manejo ambiental (6480).

OBJETIVOS NOC

  • Autocontrol del pensamiento distorsionado (1403).
  • Conducta de compensación visual (1611).
  • Función sensitiva: visión (2404).

DIAGNÓSTICO NANDA 8. Sueño, deprivación

INTERVENCIONES NIC

  • Manejo de la energía (0180).
  • Mejorar el sueño (1850).
  • Control del humor (5330).
  • Manejo de la medicación (2380).

OBJETIVOS NOC

  • Descanso (0003).
  • Equilibrio emocional (1204).
  • Severidad de los síntomas (2103).
  • Sueño (0004).

BIBLIOGRAFÍA

  • Valoración Clínica en Enfermería. Elsevier. ISBN: 9789701066874
  • Planes de cuidados en Enfermería. Elsevier. ISBN: 9789701065471
  • Johnson, M. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2 ed. Elsevier 2010. ISBN13: 978848174946-5
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