Inicio > Enfermería > Proceso de Atención de Enfermería aplicado a Paciente con diagnóstico médico de insuficiencia renal > Página 3

Proceso de Atención de Enfermería aplicado a Paciente con diagnóstico médico de insuficiencia renal

de un sistema totalmente compensador en el cual brinda y maneja la atención, hace juicios y toma decisiones sobre el cuidado del paciente, ya que este está totalmente incapacitado para realizar su autocuidado. Analizando esta parte, el personal de Enfermería tendrá que ser más exhaustivo para realizar una correcta valoración, y la detección de las necesidades afectadas del paciente incapaz de cualquier acto deliberado, pudiendo entonces diagnosticar, tratar y evaluar el trabajo.

Por otra parte en el sistema parcialmente compensador tanto la enfermera como el paciente realizan acciones de atención, mientras que en el sistema educativo y de apoyo el paciente es capaz de desempeñarla y puede o debe aprender a ejecutar las actividades necesarias de autocuidado.

Estos aspectos tratados anteriormente ayudarán a aplicar el método científico, realizando acciones de Enfermería más concretas, debido a que se puede tener el apoyo de la persona afectada.

Es importante señalar que el modelo de Orem se aplica en el proceso de Enfermería siguiendo todas las etapas que se aplican en la actualidad:

La valoración: de las demandas del autocuidado y de las incapacidades/limitaciones de la persona para cubrir los requisitos demandados (agencia de autocuidado). Intervención de Enfermería: Planificación: formulación de objetivos dirigidos al mantenimiento y/o recuperación de los requisitos del autocuidado. Descripción de acciones para lograr el objetivo. Ejecución: establecimiento de métodos para suplir a la persona, ayudarla o apoyarla con enseñanza y orientación. Evaluación: valorar el cambio en la agencia del autocuidado, la demanda del autocuidado y los requisitos del autocuidado.

Caso clínico

Identificación personal

Paciente masculino de 50 años de edad, nacido en Veracruz, ver. Con escolaridad bachillerato. Ingresa al servicio de medicina interna el día 21 de octubre del 2013 en la cama 334. Diagnóstico de insuficiencia renal crónica.

VALORACIÓN

Dominio 1: promoción a la salud.

La paciente tiene el conocimiento sobre las actividades para mantener su salud, mas no las realiza, ya que afirma que consume alcohol desde hace 10 años, 4 veces a la semana. Sus hábitos higiénicos que lleva acabo son el baño diario, aseo bucal y cambio de ropa. Cuenta con el esquema de vacunación completo. La vivienda en la cual habita es propia, refiere que convive con una mascota (perro).

Dominio 2: nutrición

Estado físico actual

Su peso actual es de 80kg, talla 1.70cm, glucemia 120mg/dl, temperatura corporal 36.5, su alimentación es base a la dieta para nefrópata, tres veces al día. Su piel está seca con coloración pálida, presenta náuseas y edema generalizado. Con una vía intravenosa.

Dominio 3: eliminación e intercambio.

CLASE 1 FUNCIÓN URINARIA

Las características de la orina es de color oscuro con olor fuerte en poca cantidad. Presenta hematuria y nicturia.

CLASE 2 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

No presenta alguna alteración.

CLASE 3 FUNCIÓN TEGUMENTARIA

Tiene una temperatura de 36.5 y sus pérdidas insensibles son escasas.

CLASE 4 FUNCIÓN RESPIRATORIA.

No presenta alguna alteración.

Dominio 4 actividad / reposo

CLASE 1 REPOSO/SUEÑO

Duerme 10 horas al día, tarda 15 min en conciliar el sueño y presenta ojeras.

CLASE 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO

Refiere que no realiza alguna actividad, ni alguna actividad recreativa.

CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA

Refiere que ha dejado de hacer actividades fuera del ámbito familiar por fatiga, el cual no sabe el por qué ya que la presenta durante todo el día.

CLASE 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES

Cardiovasculares

Respiratorios: presenta disnea.

CLASE 5 AUTOCUIDADO

Refiere que para mantener su salud dejo de tomar hace un año, se alimenta adecuadamente y realiza algunas actividades por el mismo.

Dominio 5 percepción/cognición

CLASE 1 ATENCIÓN

CLASE 2 ORIENTACIÓN

Se encuentra orientado en lugar tiempo y espacio.

CLASE 3 SENSACIÓN/PERCEPCIÓN

Presenta problemas con la vista, oídos y la piel la tiene seca.

CLASE 4 COGNICIÓN

Tiene un puntaje de Glasgow de 15.

Clase 5 COMUNICACIÓN

Habla coherentemente su lenguaje es claro y sus mensajes son claros.

Dominio 6 autopercepción

CLASE 1 AUTOCONCEPTO

No presenta llanto, se siente triste nervioso, refiere que se siente normal pero con miedo.

CLASE 2 AUTOESTIMA

El paciente se describe a sí mismo como una persona fuerte y se siente a gusto con el mismo.

Clase 3 imagen corporal

En el último año ha presentado aparición de canas, arrugas y tono muscular.

Dominio 7 rol/relaciones

Convive con su familia. Expresa que su ambiente es normal y él es el jefe de la familia, tiene coherencia entre actitud cronológica.

Dominio 8 sexualidad.

Niega tener problemas de la próstata, sus genitales están normales, la pubarquia fue a los 1 años y el cambio en el timbre de voz fue a los 12 años.

Dominio 9 afrontamiento/tolerancia al estrés.

Dominio 10 principios vitales

CLASE 1 VALORES

Participa en la toma de decisiones sobre su vida, asume las consecuencias.

Clase 3. Valores/creencias/congruencia de las acciones.