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Proceso de Enfermería en pacientes con diagnostico médico de cetoacidosis diabética

Especifica cuidados que están relacionados con un aspecto determinado del campo.

Intervención: Es el nivel de mayor concreción de la clasificación. Dentro de la taxonomía son los tratamientos que se relacionan con los aspectos contenidos en las clases. Cada intervención se desarrolla con actividades concretas.

CASO CLÍNICO

VALORACIÓN

IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Femenina de 40 años, originaria del puerto de Veracruz, es trasladada al servicio de urgencias de un hospital público, el día 5 de noviembre del presente año debido a que presenta palpitaciones, cefalea, hipoxia, alteración del estado mental, nauseas, debilidad muscular y malestar general. En sus antecedentes heredofamiliares refiere abuelo paterno con diabetes mellitus tipo 2.

DOMINIO II Nutrición

Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Estado físico actual:

Su peso actual es de 75kg, con talla de 1.60m. Glucemia 400mg/dl, Frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto, tensión arterial de 90/70 mmHg, su temperatura corporal es de 36.5°C. Alimentación habitual basada en picadas, gorditas, empanadas, ingiere aproximadamente 3 1/2 litros de agua al día. Lengua, encías y mucosa están deshidratadas y levemente rosadas, presenta palidez de tegumentos.

DOMINIO 3 Eliminación e intercambio

Clase 1 Función urinaria

Expresa micciones 10 veces al día, su orina es clara. No presenta esfuerzo ni dolor al evacuar.

Clase 2 Función gastrointestinal

Expresa evacuaciones 2 veces al día de color café oscuro y consistencia blanda, presenta peristaltismo intestinal y refiere no tener problemas para defecar.

Clase 3 Función tegumentaria

Temperatura corporal de 36.5 °C, con leve diaforesis.

Clase 4 Función respiratoria.

Presencia de taquipnea con respiraciones de Kussmaul, a la exploración se observan vías aéreas permeables.

DOMINIO 4 Actividad y reposo

Clase 1 Reposo /sueño

Duerme 7 horas por la noche, sin dificultad para conciliar el sueño.

Clase 2 Actividad/ejercicio

No realiza ningún tipo de ejercicio ni actividades recreativas.

Clase 3 Equilibrio de la energía

Refiere sentir cansancio para realizar ejercicios.

Clase 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares

Cardiovascular: Su frecuencia cardiaca es de 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 30 por minuto, llenado capilar de 4, tensión arterial de 90/70 mmHg.

Respiratorio: presencia de taquipnea.

DOMINIO 5 Percepción/cognición

Clase 1 Atención

Presenta mareo a su ingreso al servicio y cefalea intensa.

Clase 2 Orientación

La paciente presenta letargo.

DOMINIO 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés

Clase 3 Estrés neurocomportamental

La paciente presenta taquicardia, palidez de tegumentos, cefalea, y taquipnea

DOMINIO 12 CONFORT:

Clase 2 Confort del entorno: Presenta diaforesis, agitación, taquicardia y palidez de tegumentos.

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Y CLASES

Datos significativos por dominios (NANDA) – Análisis Datos de salud (Clases)

Dominio 1. Promoción de la Salud

  • Desorden alimenticio
  • Sedentarismo

Clases: gestión de la salud.

Desorden alimenticio y sedentarismo

Identificación diagnóstica de Enfermería o problema interdependiente: Disposición para mejorar la nutrición

Diagnóstico (PES): Disposición para mejorar la nutrición r/c manifestación de conocimientos sobre elecciones saludables de alimentos, expresa deseo de mejorar la nutrición

Dominio 2. Nutrición

  • Peso actual: 75kg
  • Talla: 1.56
  • Glucemia: 400mh/dL
  • Estado mental alterado
  • mareo
  • Nauseas
  • Diaforesis

Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación.

Sobrepeso, hiperglucemia, diaforesis y presencia de mareo y nauseas

Identificación diagnóstica de Enfermería o problema interdependiente: Riesgo de nivel de glucemia inestable

P. interdependiente

Diagnóstico (PES): Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c nivel de actividad física, estado de salud física y aporte dietético.

Diagnóstico Médico: cetoacidosis diabética

Dominio 3. Eliminación e intercambio

  • poliuria
  • Malos hábitos alimenticios
  • disnea

Clase 1: función urinaria.

Presencia de poliuria

Clase 2: función gastrointestinal

Malos hábitos alimentarios

Clase 4: función respiratoria.

Presencia de disnea