2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de Enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2008
3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de Enfermería (NiC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2007
ELABORADO: Arely Yiset Martínez Pérez ASESOR: Dra. Flor del Carmen Daberkow Hernández FECHA DE ELABORACIÓN: 13/11/13
NIVEL: Nivel: 2
ESPECIALIDAD: Especialidad: medicina interna
SERVICIO: Servicio: Urgencias
DOMINIO: (2) Nutrición CLASE: (4) Metabolismo.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(ED.FR.CD.)
Etiqueta diagnostica: 0001779 Riesgo de nivel de glucemia inestable.
Factores relacionados: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes, falta de adhesión al plan terapéutico de la diabetes, estrés y pérdida de peso, cuerpos cetónicos en orina.
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: CLASE:
(II) Salud (A) Respuesta
Fisiológica Terapéutica
(2300) Nivel de glicemia.
INDICADORES
(230001) Concentración sanguínea de glucosa.
(230007) Glucosa en orina.
(230008) Cetonas en orina
ESCALA DE MEDICIÓN
1.- Desviación grave del rango normal.
2.- Desviación sustancial del rango normal.
3.- Desviación moderada del rango normal.
4.- Desviación leve del rango normal.
5.- Sin desviación del rango normal.
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener en: 2 – Aumentar a: 4
Mantener en: 2 – Aumentar a: 4
Mantener en: 2 – Aumentar a: 4
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: (2) Fisiológico complejo
CLASE: (G) control de electrolitos acido/base.
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo De La Hiperglucemia 2120
ACTIVIDADES:
v Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
v Identificar las cusas posibles de la hiperglucemia.
v Facilitar el régimen de dieta y ejercicios.
v Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.
v Potenciar la ingesta oral de líquidos
CAMPO: Fisiológico complejo
CLASE: (G) control de electrolitos acido/base.
INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE: Manejo De La Hiperglucemia 2120
ACTIVIDADES:
v Administrar insulina, según prescripción.
v Administrar potasio según prescripción
v Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
v Vigilar los niveles de gases en sangre arterial.
v Vigilar los cuerpos cetónicos en orina según la prescripción.
ELABORADO: Arely Yiset Martínez Pérez ASESOR: Dra. Flor del Carmen Daberkow Hernández FECHA DE ELABORACIÓN: 13/11/13
NIVEL: 2°
ESPECIALIDAD: Medicina interna
SERVICIO: Urgencias
DOMINIO: 4 actividad/reposo CLASE: respuesta cardiovascular/pulmonar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: (00205) Riesgo de shock
FACTORES RELACIONADOS:
- Hipotensión
- hipoxia
Patrón Funcional:
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: II Salud fisiológica
CLASE: E cardiopulmonar
0402: estado respiratorio intercambio gaseoso
INDICADORES
040212: saturación de O2
040210: pH arterial
ESCALA DE MEDICIÓN
1.- Desviación grave del rango normal.
2.- Desviación sustancial del rango normal.
3.- Desviación moderada del rango normal.
4.- Desviación leve del rango normal.
5.- Sin desviación del rango normal.
PUNTUACIÓN DIANA
Mantener en: 3 – Aumentar a: 5
Mantener en: 3 – Aumentar a: 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico complejo
CLASE: N Control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE 4260 prevención del shock
ACTIVIDADES:
- Comprobar el estado