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Proceso de Enfermería en paciente con artritis reumatoidea

educación para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de Enfermería que Orem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.

3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.

4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.

5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo en cuanto a la higiene que debe realizar.

Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.

Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo.

Concepto de Enfermería: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida.

Relación de la Teoría con el Estudio de Caso: El estudio de caso está fundamentado en la teoría de Dorotea Orem porque considera como prioridad las necesidades del ser humano, que están en relación con el cuidado, su teoría nos habla de los requisitos del autocuidado universal y sobre la teoría de los sistemas entre el cual se enmarca específicamente el sistema de Enfermería parcialmente compensador y el educativo y apoyo en los cuales la enfermera ayuda a enfermo a participar en su autocuidado educándola y apoyándola para que realice su cuidado, ya que por las condiciones en que se encuentra la paciente puede realizarse sus propios cuidados apoyada en la orientación que le ofrezca Enfermería lo que le permite mantener un optimo estado de salud.

CAPÍTULO III

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

Según Kozier, Erb y Olivierí (1999), el proceso de atención de Enfermería es un método sistemático y racional de planificar y dar cuidados de Enfermería. Su objetivo es identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del cliente, establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar de forma específica para resolverlas.

Por tanto, la enfermera (o) requiere capacidades técnicas intelectuales y de relación, para utilizar el PAE, las cuales están relacionadas con la calidad de prestación del servicio al usuario. En este caso se destaca la comunicación, escucha, expresión de interés, comprensión, conocimientos e información, desarrollando confianza y obteniendo datos, de manera que respete la individualidad del cliente

Cabe destacar que el PAE, está relacionado con la calidad y al respecto los citados autores en 1998, dicen que, el proceso de Enfermería como instrumento en la práctica profesional puede asegurar la calidad al sujeto de atención…. A demás, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación de Enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe… (p.15).

De acuerdo a ello dicen que el proceso está conformado en cinco fases.

  1. Valoración, donde se establece una base de datos. Entre sus actividades están: recogida de datos de la historia de salud, exploración física, revisión de otros registros, consulta a los allegados, revisión bibliográfica y verificación de los datos.
  2. Diagnóstico, donde se identifican las necesidades del cliente (usuario) y preparar la relación de diagnóstico. Entre sus actividades se tiene: organizar los datos, comparar los datos con los modelos, agregar o agrupar los datos, identificar fallos e inconsistencias, determinar los problemas de salud del cliente, riesgos y fuerzas y formular los planteamientos del diagnóstico de Enfermería.
  3. Planificación, se refiere a la identificación de las necesidades y cuidados que requiere el usuario (cliente) y las actividades apropiadas de Enfermería. Se cita las siguientes actividades: establecer prioridades, establecer metas y criterios de evaluación, seleccionar estrategias de Enfermería, consultar con otros profesionales, escribir las órdenes de Enfermería y redactar el plan de asistencia.
  4. Ejecución, se refiere a la realización del plan de Enfermería de ayuda al cliente (usuario) según los objetivos. Incluye actividades como tranquilizar al cliente, actualizar la base de datos, examinar y revisar el plan de cuidados y realizar las intervenciones de Enfermería planificadas.
  5. Evaluación, consiste en determinar el grado en que se han conseguido los objetivos. Abarca la recogida de datos sobre la respuesta del cliente, comparar la respuestas con los criterios de evaluación, realizar las respuestas y modificar el plan de cuidados.

La práctica de los cuidados de Enfermería de acuerdo a Phaneuf (1996), supone la adquisición de gran número de conocimientos y habilidades, esenciales para poder suministrar unos cuidados de calidad, alguno de ellos los más fundamentales constituyen un conjunto de elementos en los que se basa el ejercicio de la profesión.

Primordialmente, estos elementos refieren a la capacidad que ha de tener la enfermera de basar su práctica en un marco conceptual definido; de aplicar el proceso científico apoyándolo en determinados conocimientos y de establecer una relación enfermera-cliente valida; debe igualmente ser capaz de aplicar estas nociones fundamentales en los diferentes niveles de prevención.

El primer elemento de competencia de la enfermera es el conocimiento; de un modelo conceptual de cuidados de Enfermería, definiendo el objetivo de la profesión, la finalidad de su actividad, su rol, las dificultades con que tropieza el cliente al que cuida, la naturaleza de su intervención en el cliente, y las consecuencias de estas intervenciones.

El segundo elemento de la competencia de la enfermera lo constituyen los diferentes conocimientos que debe poseer en su formación y a lo largo de toda su práctica sobre el conjunto de saberes, habilidades y actitudes; estos se relacionan con el campo científico, el técnico, el de relación, el ético, y el legal.

El tercer elemento de competencia es el conocimiento del proceso científico aplicado a los cuidados de Enfermería, esto le permitirá realizar una planificación de cuidados orientados a la calidad, a la individualización y a la continuidad, manteniendo y promocionando la salud, y previniendo la enfermedad.

En síntesis, para efectuar el cuidado la enfermera debe poseer conocimientos sobre distintas disciplinas de la salud, debido que en la valoración de la paciente nos permita la recolección de los datos fisiológicos, psicológicos, patrones de la salud funcionales y disfuncionales, asimismo establecer los diferentes diagnósticos enfermeros con la finalidad de planificar el plan de cuidado; según las necesidades de la paciente y su entorno.

DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

Historia de salud

Datos Demográficos:

Nombre y Apellido: M. M. Nacionalidad: venezolana.

Lugar de Nacimiento: Caracas Estado Civil: Viuda.

Edad: 47 Años. Sexo: Femenina.

Peso: 79 Kg. Profesión u Oficio: Farmacéutico.

Dirección: Urb. Los Nìsperos Torre C Piso Apto 14 Turmero Edo Aragua.

Diagnóstico Médico: Artritis Reumatoidea.

Hábitos Psicobiológicos.

Tabaco: No. Droga: No. Café: Paciente refiere: si, una taza por la mañana.

Antecedentes Familiares: Paciente refiere: Madre Fallecida con antecedentes de osteoporosis y Hermana Fallecida con antecedentes de Artritis; Tres (3) hijos vivos aparentemente sanos.

Antecedentes Quirúrgicos: Paciente refiere: Si, Esterilización.

VALORACIÓN SUBJETIVA

(Evaluación de los Dominios)

  1. Dominio 1: Promoción de la salud: Refiere: En varias oportunidades cuando hacía mucho frío tenia dolencias en las articulaciones pero nunca le puse atención hasta hace tres años que presente una dolencias muy fuertes en las articulaciones del hombro derecho; fue cuando al visitar al médico me diagnosticó artritis; nunca mantuve una rutina de ejercicios, nunca fume, ni tome alcohol seguido solo en reuniones familiares y no mucho.
  2. Dominio 2: Nutricional: Refiere: me gustan todas las comidas no tengo privilegios por algunas e incluso a horas muy tarde de la noche (hamburguesas, perros y pizzas); pero cuando comencé con la enfermedad como todo bajo en sal y grasas, además no muy seguido carnes rojas, tomó muchos líquidos en especial jugos pero no me gusta el de remolacha con naranja; en cuanto al agua tomo mucha porque me da mucha sed.
  3. Dominio 3: Eliminación: Refiere: voy todos los días en la mañana al baño a evacuar, es como una rutina que tiene toda la vida, su orina es normal sin olor, su piel es hidratada y su facies es de dolor.
  4. Dominio 4: Actividad/Reposo: Refiere: antes de que comenzara a padecer de mi dolor fuete en las articulaciones yo estaba activa trabajando en una farmacia, pero nunca mantuve una rutina de ejercicios y después de que mis dolores fueron más fuertes deje de trabajar y me dedique a mis quehaceres del hogar y me puse como un poco más sedentaria, pero continúe levantándome a las 5 am. Para hacerle la comida a mi esposo para el trabajo y el desayuno a mi hijo menor que está en la universidad.

Refiere: me cuesta para conciliar el sueño cuando tengo el dolor muy fuertes en el hombre y la rodilla derecha, porque intento colocarme hacia ese lado y siento que el colchón de la cama me lastima.

  1. Dominio 5: Percepción/Cognición: Refiere: no tiene problemas visuales, escucha bien, sabe leer y escribir, tiene conocimiento de la enfermedad y se comunica siempre con su familia.
  2. Dominio 6: Autopercepción: Refiere: quiero que se me alivie el dolor rápido para poderse ir para su casa, hace hincapié en que gracias a Dios, no ha presentado deformaciones en las articulaciones de las manos, ni en los pies de la misma manera ni siquiera varices.
  3. Dominio 7: Rol relaciones: Manifiesta: que tiene ayuda de su esposo y de sus hijos, que toma las decisiones junto a su pareja y que no tiene limitaciones para comunicarse con los demás.
  4. Dominio 8: Sexualidad: Refiere: que se desarrollo a los 12 años no presenta dolor cuando le viene la regla, y que se siente realizada como mujer, no tiene muy seguido relaciones sexuales con su esposo, sin embargo aun las tiene y con 20 años de casados tuvieron solo tres hijos.
  5. Dominio 9: Afrontación – tolerancia al estrés: Manifiesta: que casi nunca esta estresada, no tiene problemas con su pareja ni con su familia y aunque le cuesta para dormir en el centro clínico por el aire acondicionado, se adapta a la situación que está viviendo.
  6. Dominio 10: Principios vitales: Manifiesta: que cree en Dios, y que el la ayudara a salir de este percance, ya que le pide en silencio que se recupere pronto.
  7. Dominio 11: Seguridad y protección: Refiere la paciente: me da miedo no se me vaya a infectar eso por donde me ponen el tratamiento es decir, el sitio donde está colocada la aguja ya que no me cambian ni siquiera el adhesivo desde que llegue.
  8. Dominio 12: Confort: Refiere: el dolor en hombro y rodilla nunca se me quita, se me alivia más no se me quita aunque me tome mi tratamiento.

VALORACIÓN FÍSICA

(Examen Físico)

Aspecto general:

Paciente ubicada en la unidad de hospitalización del Centro Clínico Turmero Maracay – Aragua; en condiciones generales levemente comprometidas se observa, necrológicamente consciente, orientada en los tres planos, luce tranquila, afebril, hidratada, con leve palidez cutánea mucosa, facies de dolor, posición decúbito lateral izquierdo.

Signos Vitales:

Tensión Arterial: 150/80 MmHg

Pulso: 80 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto

Temperatura: 37ºC.

Piel: color claro, afebril, hidratada, sin lesiones

Ojos: color oscuro, sin edema palpebral.

Boca: mucosa oral húmeda sin lesiones, dentadura completa sin caries, no tiene halitosis.

Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos murmullos ventilatorios audibles en ambos campos pulmonares.

Abdomen: blando, con cicatriz en la región umbilical producto a esterilización, ruidos hidroaéreos presentes en los cuatro cuadrantes abdominales.

Miembros Inferiores: no se observan varices, con edema en el miembro derecho específicamente en la rodilla.

Miembros Superiores: no se observa deformaciones, con inflamación en el hombre derecho.

Cuadro N° 2. Dominios Alterados

dominios ALTERADOS OBSERVACIÓN
1 Promoción de la Salud
2 Nutrición
3 Eliminación
4 Actividad / Reposo La paciente en cama con trastornos en la movilidad.
X Le cuesta conciliar el sueño por el dolor
5 Percepción/Cognición
6 Autopercepción
7 Rol relaciones
8 Sexualidad
9 Afrontación – tolerancia al estrés .
10 Principios vitales
11 Seguridad y protección X Permanencia de catéter intravenoso en cara anterior del antebrazo
12 Confort X Siente el dolor en el hombro más fuerte que en la rodilla
13 Crecimiento y desarrollo

Elaborado por: Pineda A. y Morales, Y. 2012.

CUADRO N° 3.

Nombre y Apellido: M.M. Diagnóstico: 1. Artritis crónica

Edad: 47 años

CUADRO ANALÍTICO

Datos Subjetivos: Refiere dolor en hombro y rodilla derecha y molestia para movilizarse

Datos Objetivos: A la Inspección: fascie de dolor, postura incomoda

Categoría Diagnóstica: Dolor crónico

Dominio: Confort

Diagnóstico de Enfermería: Dominio 12. Alteración autoperceptiva: dolor crónico en hombro y rodilla derecha relacionado a inflamación articular, evidenciado por fascie de dolor.

Datos Subjetivos: Refiere caminar poco a poco ya que le duele la rodilla para caminar

Datos Objetivos:

A la Entrevista: Postura incomoda

A la Inspección: Facies de dolor

Categoría Diagnóstica: Déficit en la movilidad

Dominio: Actividad/Reposo

Diagnóstico de Enfermería:

Dominio 4: Deterioro de la movilidad física en relación con dolor en hombro y en rodilla derecha, evidenciado por limitación del movimiento

Datos Subjetivos: Refiere que le cuesta conciliar el sueño

Datos Objetivos: A la Inspección: Facies ojerosa, Somnolienta

Categoría Diagnóstica: Sueño interrumpido

Dominio: Actividad/Reposo

Diagnóstico de Enfermería: Dominio 4: Alteración del patrón del sueño: en relación con dolor agudo en hombro y rodilla derecha, evidenciado por fascie ojerosa.

Datos Subjetivos: Refiere no me cambian esa aguja desde que me hospitalizaron

Datos Objetivos: A la Inspección: Catéter intravenoso permanente en cara anterior del antebrazo izquierdo

Categoría Diagnóstica: Riesgo

Dominio: Seguridad/Protección

Diagnóstico de Enfermería: Dominio 11: Riesgo de infección, en relación a medios invasivos permanentes (catéter venoso periférico)

Elaborado por: Pineda, A. y Morales, Y. 2012.

CUADRO N° 4.

Nombre y Apellido: M.M. DX: 1. Artritis crónica

Edad: 47 años

PLAN DE CUIDADO

Diagnóstico de Enfermería: Dominio 12. Alteración autoperceptiva: dolor crónico en hombro y rodilla derecha relacionado a inflamación articular, evidenciado por fascie de dolor.

Modelo conceptual

Según Dorotea Orem; Enfermería, es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Por tanto, en este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente compensador: ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado. Igualmente se utilizó el Sistemas de Enfermería de apoyo-educación: Donde se actúa ayudando a la paciente para que sea capaz de realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem define el objetivo de la Enfermería como: «Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad.

NOC) Resultado: (1605) Control del dolor

Evaluación: La usuaria una vez que se le orienta comprendió como debe manejar el dolor

NIC) Intervenciones

Interacción Estudiante – Usuaria – Sistema: C/P

(1400): Manejo del dolor:Sistema: E/A

– Técnicas de relajación

– Compresas calientes

– Mantener actitud positiva

– Descansos periódicos

(2300) Administrar medicación:

Analgésico indicado

– Antiinflamatorio indicado

Elaborado por: Pineda, A. y Morales, Y. 2012.

CUADRO N° 5.

Nombre y Apellido: M.M. DIAGNÓSTICO: 1. Artritis crónica

Edad: 47 años

PLAN DE CUIDADO

Diagnóstico de Enfermería: Dominio 4: Deterioro de la movilidad física en relación con dolor en hombro y en rodilla derecha, evidenciado por limitación del movimiento.

Modelo conceptual

Según Dorotea Orem; Enfermería, es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Por tanto, en este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente compensador: ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado. Igualmente se utilizó el Sistemas de Enfermería de apoyo-educación: Donde se actúa ayudando a la paciente para que sea capaz de realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem define el objetivo de la Enfermería como: «Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad.

(NOC) Resultado

(0208) Control de la movilidad

(NIC) Intervenciones

Interacción Estudiante – Usuaria – Sistema: C/P

(0840): Cambio de posición:Sistema: C/P

– Movilización en cama

(5612) Enseñanza de ejercicios prescritos: Sistema: E/A

Educación sanitaria

– Entrega de folletos

(1400) Manejo del dolor: Sistema: E/A

Técnicas de relajación

– Compresas calientes

– Mantener actitud positiva

– Descansos periódicos

(0226) Terapia de ejercicios:

– Control muscular

– Ayudar a la ambulación

Evaluación

Comprendió la manera de recuperar la movilidad una vez dada la orientación

Elaborado por: Pineda, A. y Morales, Y. 2012.

CUADRO N° 6.

Nombre y Apellido: M.M. DIAGNÓSTICO: 1. Artritis crónica

Edad: 47 años

PLAN DE CUIDADO

Diagnóstico de Enfermería: Dominio 4: Alteración del patrón del sueño: en relación con dolor agudo en hombro y rodilla derecha, evidenciado por fascie ojerosa.

Modelo conceptual

Según Dorotea Orem; Enfermería, es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Por tanto, en este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente compensador: ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado. Igualmente se utilizó el Sistemas de Enfermería de apoyo-educación: Donde se actúa ayudando a la paciente para que sea capaz de realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem define el objetivo de la Enfermería como: «Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad.

(NOC) Resultado: (0003) Descanso

(NIC) Intervenciones

Interacción Estudiante – Usuaria – Sistema: C/P

(1850): Mejorar el sueño:Sistema: E/A

– Fomentar la lectura antes acostarse

– Recomendar baño con agua templada

– Sugerirle infusiones que induzcan al sueño (leche caliente, manzanilla, hinojo, anís)

(1400) Manejo del dolor: Sistema: E/A

Técnicas de relajación

– Compresas calientes

– Mantener actitud positiva

– Descansos periódicos

Evaluación: Comprendió la importancia de dormir 6 – 8 horas diarias

Elaborado por: Pineda, A. y Morales, Y. 2012.

CUADRO N° 7.

Nombre y Apellido: M.M. DIAGNÓSTICO: 1. Artritis crónica

Edad: 47 años

PLAN DE CUIDADO

Diagnóstico de Enfermería: Dominio 11: Riesgo de infección, en relación a medios invasivos permanentes (catéter venoso periférico).

Modelo conceptual

Según Dorotea Orem; Enfermería, es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Por tanto, en este estudio de caso las acciones se sustentan en el sistema parcialmente compensador: ayudando a la paciente a realizarse su autocuidado. Igualmente se utilizó el Sistemas de Enfermería de apoyo-educación: Donde se actúa ayudando a la paciente para que sea capaz de realizar las actividades de autocuidado, con ayuda de la enfermera. Orem define el objetivo de la Enfermería como: «Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad.

(NOC) Resultado: (1902) Control del riesgo

(NIC) Intervenciones: Interacción Estudiante – Usuaria – Sistema: C/P

(6550): Protección contra infecciones:Sistema: C/T

– Limpiar zona de inserción del catéter

– Cambiar el adhesivo cada día

– Cambiar el catéter intravenoso cada tres días

(1801) Baño/Higiene: Sistema: C/P

– Fomentar el baño diario en la paciente con agua templada

(3590) Vigilancia de la piel

Sistema: C/P

– Observar signos de infección (enrojecimiento, inflamación, calor) en la zona de punción.

Evaluación: CONTINUA

Elaborado por: Pineda, A. y Morales, Y. 2012.

PLAN DE EGRESO.

Paciente femenina de 47 años de edad, quién se egresa del servicio de hospitalización del Policlínico Turmero Maracay, Estado Aragua con un diagnóstico médico de Artritis Reumatoidea el cual se les indican a los familiares y se le orienta acerca de los cuidados de Enfermería. Entre los cuales se destacan los siguientes:

  • Se le indica que no debe hacer movimientos innecesarios y de forma brusca.
  • Se le recomiendan que colocar compresas de agua tibia por cinco o seis minutos.
  • Se le recomiendan mantener una alimentación balanceada y bajo en grasas.
  • Cumplir tratamiento médico indicado.

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusión:

Cuando se padece artritis reumatoide se han de cambiar en ocasiones aspectos de la vida cotidiana y adaptarlos a la nueva situación. Es cierto que la artritis reumatoide no tiene en el momento actual un tratamiento curativo, lo que no significa que no exista tratamiento alguno. De hecho, existen tratamientos que permiten controlar la enfermedad en un porcentaje apreciable de personas, por lo que es importante señalar que la colaboración entre el personal de salud y el enfermo es fundamental para el control de la artritis reumatoide.

Por tanto, la finalidad de este estudio de caso es poner en práctica todos los conocimientos adquiridos a lo largo de este semestre y los adquiridos en la Unidad de Hospitalización. En tal sentido, se estudia y se busca comprender lo relacionado con la artritis reumatoidea, las funciones y anatomía de las partes afectadas hombro y rodilla, en otras instancias las posibles complicaciones, además priorizar los cuidados según las necesidades fisiológicas que demande la paciente. Por ello, se considera que el personal de Enfermería es fundamental en cuanto al fomento de la salud y mantenimiento de la vida la paciente. Por lo que es fundamental aplicar el proceso de Enfermería, que permite poner en práctica las habilidades, destrezas y conocimientos a la enfermera al momento de proporcionar el cuidado a la paciente.

Desde las reflexiones de la autora de este estudio, es importante resaltar que se lograron los objetivos propuestos, mediante la aplicación del proceso de cuidado de Enfermería en sus diferentes etapas entre las cuales destacan: valoración mediante la obtención de los datos objetivos y subjetivos por medio de los diferentes métodos y técnicas de recolección de datos, luego la planificación de los cuidados según los diagnósticos de Enfermería para así poner en práctica su ejecución y así mismo la evaluación optima de la paciente.

En este estudio se aplico como teorizante a Dorothea Orem quién con sus sistemas compensatorios y educativos y de apoyo se logró suplir todos los requerimientos que demandaba el paciente en sus cuidados. En síntesis, se considera que la enfermera desempeña un rol fundamental en todo este proceso y también educar a los familiares ya que gracias a Enfermería se logró mejorar las condiciones de la paciente.

Finalmente el proceso de cuidado de Enfermería debe estar fundamentalmente orientado al cuidado, prevención y control de las manifestaciones más frecuentes, ya que permite a la enfermera desarrollarse con libertad y autonomía dentro de su área de trabajo, con la oportunidad de ampliar las habilidades técnicas, conceptuales y éticas, sin descuidar la observación y cuidado de otros trastornos presentados por el paciente.

Recomendaciones:

Una vez realizado el estudio se considera pertinente formular las siguientes recomendaciones a la paciente:

  1. Evitar en lo posible una vida agitada con una gran actividad física o con estrés psíquico.
  2. Se le recomienda dormir una media de 8-10 horas nocturnas.
  3. Se le sugiere comenzar el día con un buen baño de agua caliente que contribuirá a disminuir la rigidez o el agarrotamiento articular matutino.
  4. Se le recomienda evitar, actividades que precisen esfuerzos físicos, obliguen a estar mucho tiempo de pie, o necesiten de movimientos repetitivos
  5. Se recomienda en el trabajo doméstico evitar hacer fuerza con las manos, como retorcer ropa
  6. Se sugiere que durante el reposo mantenga una postura adecuada, donde las articulaciones no permanezcan dobladas, hay que procurar tener los brazos y las piernas estirados.
  7. Se le recomienda mantener un peso óptimo, ya que la obesidad es una carga adicional para las articulaciones de caderas, rodillas y pies
  8. Se debe orientar a la paciente para que prevenga las infecciones.

Al personal de Enfermería:

  1. Se les recomienda mantener las medidas de de higiene del catéter intravenoso para evitar infecciones en la paciente
  2. Se les sugiere realizar educación sanitaria y así mantener orientada a la paciente sobre su autocuidado.

A los docentes:

  1. Se les recomienda continuar compartiendo sus conocimientos con el grupo de alumnado lo que permitirá capacitarlos para que reconozcan sus competencias en el ámbito del cuidado de la salud del individuo, familia y comunidad.

Glosario de Terminología

DIAGNÓSTICO: Impresión diagnostica: Impresión diagnóstica sobre la problemática actual del paciente basado en el diagnóstico diferencial multiaxial de las Enfermedades.

E/V: Endovenosa: Es la administración de sustancias líquidas directamente en una vena a través de una aguja o tubo (catéter) que se inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguíneo para suministrar líquidos y medicamentos.

Facies: Expresión de sentimiento, circulo oscuro alrededor de los ojos.

Ingreso: Acto de ser recibido en un lugar.

Paciente: Receptor de un servicio de asistencia sanitaria que está enfermo u hospitalizado.

Patología: es la parte de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en su más amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas.

Glenoid: se refiere al hundimiento del omoplato allí donde se empalma con el hombro.

Cartílago: Tejido conectivo no vascular más blando que el hueso, sustancia resistente y elástica que actúa como amortiguador para los huesos en las articulaciones, evita golpes entre los huesos durante el movimiento y da forma externa a ciertas estructuras como las orejas y la nariz.

Labrum: labio, borde, rodete articular

Acromio clavicular: La Articulación acromioclavicular une la extremidad lateral de la clavícula con el borde medial del acromion

Bíceps: El bíceps braquial es un músculo de la región anterior del brazo, donde cubre a los músculos coracobraquial y braquial anterior. En su parte superior se compone de dos porciones o cabezas: La porción corta, que se origina en la apófisis coracoides por un tendón común con el coracobraquial

Tendón Supraspinatus: Es un músculo relativamente pequeña de la parte superior del brazo que se extiende desde la fosa supraspinatous superior de la escápula (omóplato) a la tuberosidad mayor del húmero. Es uno de los cuatro manguito de los músculos rotadores y también secuestra el brazo en el hombro. La espina de la escápula se separa el músculo supraespinoso del músculo infraespinoso , que se origina por debajo de la columna vertebral.

Fibrocartilaginosos: Perteneciente o relativo al fibrocartílago.

Escapulohumeral: La articulación escapulohumeral o glenohumeral es la articulación del hombro, ([1]) perteneciente al grupo de las enartrosis, variedad de diartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, ambas recubiertas de cartílago articular hialino.

Esternocostoclavicular: El fibrocartílago interarticular o menisco llena todo el espacio comprendido entre esternón­ y clavícula. Presenta 2 caras (interna y externa) y una circunferencia, que coincide con todo el perímetro de la articulación.

Articulación Escapulotorácica (sisarcosis): Pertenece al grupo de las sinarcosis. Desarrolla solo movimientos de deslizamiento que acompañan a los movimientos de la articulación escapulohumeral gracias a la acción de los músculos periescapulares.

Articulación Subdeltoidea: la subdeltoidea es una articulación falsa (porque no es entre huesos) que se produce por el deslizamiento del deltoides sobre el supraespinoso (que recubre la cabeza del humero). Es del tipo de las sinsarcosis, igual que la escapulotorácica.

Flexoextensión: El movimiento de flexo-extensión de las piernas es el elemento que permite trabajar las extremidades inferiores.

[ANEXO B-]

[Resultado De Pruebas Diagnósticas]

Nombre/Apellido: M. M.

Edad: 47 Años.

Sexo: Femenino.

Servicio: UH.

Fecha: 06/10/2011.

Tipo De Muestra: Serum.

Resultados de pruebas de diagnóstico:

–     Examen de hemoglobina: (06/10/2011) fecha de ingreso.

Leucocitos: 15700

Hemoglobina: 9,35

Hematocrito: 29

Plaquetas: 449000

Segmentados Neutrófilos: 71

Linfocitos: 29

CHCM: 32,241

–    Examen de hemoglobina: (07/10/2011)

Leucocitos- WBC: 16,7 K/UL

Neutrófilos – NEU: 13,4

Linfocitos – L Y M: 2,08

Monocitos – MONO: 1,11

Eosinófilos – EOS: .010

Basófilos – BASO: .113

Recuento de glóbulos rojos – RBC: 4,79

Volumen medio de plaquetas – MPV: 9,20 FL

Hemoglobina – HGB: 8,10

Hematocrito – HCT: 28,2%

Volumen corpuscular medio – MCV: 58,8 FL

Hemoglobina corpuscular media – MCH: 16,9 PG

Concentración de la hemoglobina corpuscular media – MCHC: 28,8 G/DL

Dispersión en el tamaño de los eritrocitos – RDW: 19,1%

Recuento de plaquetas – PLT: 429 K/UL

Plaquetocrito – PCT: 395%

Coeficiente de variación de plaquetas – PDW: 18,6

[ANEXO C]

[Fichas Farmacológicas]

Tratamiento Recibido.

SOLUMEDROL (stat) – 250 miligramos – Vía intravenosa

SOLUMEDROL cada 12 horas – 125 miligramos – Vía intravenosa

CEFACIDAL cada 8 horas – 1 ampolla gramo – Vía intravenosa

PANTOP (O.D) – 1 ampolla gramo – Vía intravenosa

NUBAIN cada 8 horas – ½ ampolla – Vía subcutánea

ARAVA (O.D) – 20 miligramos – Vía oral

COLTRAX cada 8 horas – 1 AMPOLLA – Vía intravenosa

COMPLEJO B (DIARIO – 2 CC – Vía intramuscular

NOTALAC cada 8 horas – 1 ampolla – Vía intravenosa

TRAFLAN CREMA BID – área afectada

LEXOTANIL (9 PM) – 3 miligramos – Vía oral

ULTRAAT cada 8 horas – 1 tableta – Vía oral

Ficha Farmacológica.

Ficha Farmacológicas:

MEDICAMENTO – MG/G/CC – VÍA-HORAS

Solumedrol – 250mg – Vía endovenosa (V.E.)- De inmediato (ATAT)

Solumedrol – 125mg – Vía endovenosa (V.E.) – Cada/12 horas

Cefacidal – 1 gramo – Vía endovenosa (V.E.) – Cada/8 horas

Pantop – 1 ampolla – Vía endovenosa (V.E.) – Orden Diaria (O.D.)

Nubain – ½ ampolla – Vía Sublingual (V.S) – Cada/8 horas si hay dolor

Arava – 20 mg – Vía Oral (V.O.) – Orden Diaria (O.D)

Coltrax – 1 ampolla – Vía endovenosa (V.E.) – Cada/8 horas

Complejo B – 2 cc – Vía Intramuscular (V.M) – Orden Diaria (O.D.)

Solumedrol.

Nombre Genérico: Metil- prednisolona

Presentación: Frasco – Ampolla de 40 mg, 125 mg, 500 mg, y 1000 mg,

Indicación: Desordenes reumáticos que no respondan a la terapia estándar; esclerosis múltiples; estados edematosos como glomerulonefritis o nefritis; cáncer terminal; para quimioterapias leves o moderadas.

Mecanismo de acción: La metilprednisolona inhibe la formación de ácido araquidónico e inhibe las manifestaciones inmediatas y no-inmediatas (como la cicatrización y la proliferación celular) de la inflamación. También inhibe la vasodilatación, reduciendo la trasudación de líquido y la formación de edema, disminuyen la exudación celular y reducen los depósitos de fibrina alrededor del área de inflamación. ([4]) Interacciona con unos receptores citoplasmáticos intracelulares específicos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana que, en última instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide.

Contraindicación: Infecciones sistémicas por hongos, casos de conocida hipersensibilidad a los componentes.