hidratadas, pupilas isocóricas normoreactivas, subedemas maleolares.
Auscultación cardiaca: tonos rítmicos no soplos
Auscultación pulmonar: roncus y sibilantes, hipoventilación bibasal.
Palpación y percusión: abdomen globuloso, blando con peristaltismo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal.
Rx de tórax: bronconeumonía.
Analítica: glucosa 258 mg/dl, urea: 183 mg/dl, creatinina 5,6 mg/dl, sodio: 139 mEq/L, potasio: 4,7 mEq/l.
Gasometría arterial: PH: 7,32, presión de O2: 106 mm/Hg, presión de CO2: 42 mm/Hg.
TRATAMIENTO
Suero salino 0,9% 500 ml vía intravenosa (iv) cada 6 horas + 20 mEq de Cloruro potásico en cada 500 ml.
Midazolam vía intravenosa (iv) según protocolo a 15 ml/ hora.
Cloruro mórfico vía intravenosa (iv) según protocolo a 2 ml/hora.
Furosemida vía intravenosa (iv) según protocolo a 2 ml/ hora.
Dopamina vía intravenosa (iv) según protocolo a 6 ml/ hora.
Ceftriaxona vía intravenosa (iv) 2 gramos cada 24 horas.
Clexane® vía subcutánea, 40 mg/24 horas.
Urbason® vía intravenosa (iv) 40 mg/8 horas.
Esomeprazol vía intravenosa (iv) mg/24 horas.
Ventolín® INH 1cc + 500 µg de Atrovent® cada 6 horas.
Control de constantes vitales horarias.
Control de Presión venosa central (PVC): cada 4 horas.
Control de glucemia capilar: cada 6 horas.
Posición: Fowler.
VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de respirar adecuadamente
Manifestaciones de dependencia: tos inefectiva debido a la intubación orotraqueal con lo que en la auscultación aparecen crepitantes y signos de acumulo de secreciones. Debido al largo periodo de ventilación mecánica se ha procedido a colocar una traqueotomía.
Manifestaciones de independencia: ninguna.
Necesidad de nutrición e hidratación.
Manifestaciones de dependencia: actualmente la paciente se encuentra sedada y conectada a ventilación mecánica invasiva por lo que precisa nutrición por vía enteral.
Manifestaciones de independencia: en el momento del ingreso su estado nutricional era óptimo aunque se encontraba por encima de su peso ideal.
Necesidad de eliminación
Manifestaciones de dependencia: la paciente se encuentra sondada ya que no puede llevar a cabo la micción de forma espontánea, además precisa pañal ya que no puede llevar a cabo la defecación de forma voluntaria.
Manifestaciones de independencia: ninguna.
Necesidad de movilización y postura
Manifestaciones de dependencia: la paciente está sedada por lo que requiere cambios posturales cada 2-3 horas y protección de prominencias óseas para evitar UPP (úlceras por presión), ya que tiene una puntuación de 6 en la escala de Norton.
Manifestaciones de independencia: ninguna.
Necesidad de reposo y sueño
Manifestaciones de dependencia: la paciente es portadora de una bomba de perfusión continua de Midazolam permaneciendo sedada las 24 horas.
Manifestaciones de independencia: antes del ingreso dormía 6 horas diarias sin requerir medicación.
Necesidad de vestirse y desvestirse.
Manifestaciones de dependencia: el cambio de ropa diario lo realiza por completo el personal del hospital.
Manifestaciones de independencia: ninguna.
Necesidad de termorregulación.
Manifestaciones de dependencia: durante su ingreso precisó la administración de antipiréticos para controlar los picos febriles, además de medidas físicas como compresas frías, precisando la extracción de hemocultivos para conocer la etiología de la fiebre.
Manifestaciones de independencia: actualmente mantiene su temperatura dentro del rango de la normalidad.
Necesidad de higiene y estado de la piel
Manifestaciones de dependencia: en la situación actual es totalmente dependiente para su aseo personal. La paciente presenta una ulcera en sacro de Grado I no evolucionando a estadios más avanzados gracias al aseo diario y al uso de colchón antiescaras y pomadas de AGHO (ácidos grasos hiperoxigenados).
Manifestaciones de independencia: ninguna.
Necesidad de evitar seguridad
Manifestaciones de dependencia: debido a la administración de mórficos y Benzodiacepinas requiere el uso de sistemas de sujeción mecánica para evitar lesiones como caídas en caso de agitación.
Manifestaciones de independencia: ninguna.
Necesidad de comunicación
Manifestaciones de dependencia: en la actualidad la paciente tiene un Glasgow con una puntuación de 3 con lo cual esta necesidad no la podemos valorar.
Manifestaciones de independencia: no se conocen alteraciones de la audición, visión, ni de otros sentidos previos al ingreso.
Necesidad de vivir según sus creencias y valores
Manifestaciones de dependencia: la familia nos comenta que la paciente antes del ingreso afrontaba de forma negativa los