análisis porcentual con 100 pacientes sometidos a anestesia general, para laringoscopias directas en cirugía electiva, bien ingresados o ambulatorios, ASA I y II, en el servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”, Pinar del Rio, Cuba, en el segundo semestre del año 2013.
A todos los pacientes se le realizó la consulta pre anestésica, según el protocolo vigente por la especialidad. Se tomó el consentimiento de los mismos para la realización del método. Ya en el salón fueron premedicados con Midazolam a dosis de 0,02 mg/kg de peso corporal de forma general.
La anestesia se logró con la administración de Ketamina, a dosis bajas (0,75 mg/kg) y Propofol a 1 mg/kg. en el Grupo I ( Grupo de Estudio) (3,5,7) y Tiopental a dosis de 5-7 mg/kg y Fentanyl a dosis de 1 a 5 mcg/kg en el Grupo II ( Grupo Control). Todos los pacientes fueron relajados con succinil colina 5% a dosis de 1 mg/kg de peso. Se intubaron con sonda endotraqueal No. 6 ó 6.5, realizándose la ventilación de forma estándar con un equipo Servo 900 D a frecuencia de 12 a 15 respiraciones por minutos.
El mantenimiento se realizó con Oxido Nitroso y Oxígeno: 2/1, en los pacientes del Grupo I y si fuere necesario, se reforzó la anestesia con dosis adicionales de la mezcla de la inducción. En el Grupo II, el mantenimiento se logró con la misma mezcla de gases y el refuerzo, de ser necesario, con Fentanyl EV. La relajación transoperatoria, para ambos grupos se logró con succinil colina al 0,1% en infusión e. v.
Se determinaron las siguientes variables:
- Tensión arterial.
- Electrocardiograma (EKG).
- Frecuencia cardíaca.
- Saturación de oxígeno.
La intensidad del dolor en el postoperatorio se evaluó por escala análoga visual en los 10 primeros minutos del término de la intervención:
- Muy buena…………………Cuando el paciente se recuperó sin dolor y no fue necesario administrar analgésico alguno.
- Buena………………………Cuando en los primeros 10 min. Fue necesario administrar analgésicos.
- Regular,……………………Cuando se administró el analgésico al finalizar la intervención
- Mala………………………..Cuando el paciente despertó con dolor.
La rapidez de la recuperación, se evaluó como según ESCALA DE SEDACIÓN MODIFICADA POR RAMSAY (7), después de DIEZ minutos:
Rápida – Niveles I y II.
Intermedia – Nivel III.
Lenta – Nivel IV o más.
I – Ansioso y/o agitado.NIVEL – DESCRIPCIÓN
II – Cooperador, orientado y tranquilo.
III – Responde a la llamada.
IV – Dormido, con rápida respuesta a la luz o al sonido
V – Respuesta lenta a la luz o al sonido.
VI – No hay respuesta.
Se analizaron las complicaciones detectadas durante el proceder y se valoró el costo beneficio, con relación a los pacientes del Grupo II,
El análisis estadístico se realizó por el programa del profesor Manuel Piloto (16) calculándose el valor del Chi Cuadrado resultando significativo, todo valor superior a 3,86 y P mayor que 0,05, muy significativo, si p es mayor que 0,01 y altamente significativo si p mayor que 0,001.
RESULTADOS.
TABLA 1. RANGO DE EDADES DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II) HOSPITAL ABEL SANTAMARÍA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.
Ver: Tablas – Propofol & ketamina en laringoscopía directa, al final del artículo
Leyenda: Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa
La mayoría de los pacientes anestesiados, se corresponden en las edades se por encima de 46 años en ambos grupos. El menor número estaba entre los 16 y 30 años. Esto se corresponde con las incidencias de estas patologías en los pacientes de Otorrinolaringología (ORL) de 46 años, siendo poco frecuente en los menores de 30 años.
TABLA 2. CLASIFICACIÓN ASA DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON
PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). PARA LARINGOSCOPÍA DIRECTA. HOSPITAL ABEL SANTAMARÍA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.
Ver: Tablas – Propofol & ketamina en laringoscopía directa, al final del artículo
Leyenda: ASA= American Society of Anesthesiologyst. Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa
En ambos grupos, la mayoría de los pacientes pertenecen a los clasificados como ASA I, al ser pacientes electivos sin complicaciones.
TABLA 3. APP DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). HOSPITAL ABEL SANTAMARÍA. PRIMER SEMESTRE DEL 2013.
Ver: Tablas – Propofol & ketamina en laringoscopía directa, al final del artículo
Leyenda: HTA= Hipertensión Arterial. DM = Diabetes Mellitus. APP= Antecedentes Patológicos Personales. Fa= Frecuencia absoluta. Fr= Frecuencia relativa
Existe un predominio de los pacientes sin patologías en los APP en ambos grupos. 12 tienen antecedentes patológicos en el Grupo I y 9 en el Grupo II. Las patologías referidas fueron Hipertensión arterial, en la mayoría de los pacientes de los dos grupos, dos con asma bronquial, en el Grupo I y un diabético en el Grupo II, lo que hace que en este aspecto, ambos grupos se encuentren balanceados.
TABLA 4. DIAGNOSTICO OPERATORIO DE LOS PACIENTES ANESTESIADOS CON PROPOFOL Y KETAMINA (GRUPO I) Y TIOPENTAL + FENTANYL (GRUPO II). HOSPITAL ABEL