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Funcionabilidad de las prótesis y su relación con las lesiones de mucosa

prevenirlas y eliminarlas, porque al yugular su proceso evolutivo, están realizando la detección o la prevención de un cáncer. 72 Es por eso que se construyó una tabla de Presencia de lesiones bucales, tabla 6(ver tabla), observando que en el grupo de casos existió un predominio de la estomatitis subprótesis, para un total de 18 pacientes lo que representó el 40%. La estomatitis subprótesis denominada también inflamación subplaca, hiperplasia papilar, Denture Sore Mounth, es una inflamación congestiva de la mucosa que suele aparecer en contacto con las bases protéticas, comienza con una congestión en algunos puntos de la mucosa, los cuales se van extendiendo, llegan a confluir y la congestión puede alcanzar a toda la zona chapeable, es decir toda la mucosa cubierta por la prótesis. Newton estableció la siguiente clasificación: grado I: puntos de hiperemia, grado II: eritema difuso, grado III: inflamación granular o hiperplasia. Generalmente se presenta en la mucosa de soporte, en pacientes total o parcialmente desdentados portadores de prótesis mucosoportadas dentomucosoportadas o dentosoportadas removibles, las cuales se encuentran casi siempre en mal estado. 73

Estudios realizados revelan una prevalencia entre 25-65%, y resulta cada vez más preocupante para los servicios, pues esto implica afección de las funciones normales, debido a que el paciente con esta enfermedad debe retirarse las prótesis y sustituirlas por nuevas. 38

Sagué GA, Haggard K, y colaboradores, en sus trabajos realizados, obtuvieron que la presencia de estomatitis subprotésica fue alta. Encontraron predominio por el grado II. Con respecto a la estabilidad de la prótesis según el grado de estomatitis, tales investigaciones señalan que de los pacientes enfermos, 76% eran portadores de prótesis inestables. Igualmente, el 97% de los pacientes con estomatitis eran portadores de prótesis desadaptadas. 74

En Cuba, la mayor frecuencia de estomatitis subprótesis en estadios leves es debido a las actividades de educación para la salud que se realiza en estomatología, en las cuales se enseña al paciente la forma de realizarse el autoexamen bucal, los cuidados que deben tener con las mucosas y la correcta higiene de las prótesis y dientes remanentes si están presentes. Estos resultados pueden estar relacionados con el hecho de que nuestra población es muy envejecida y la rehabilitación protésica es más frecuente por encima de los 35 años. 75

A la estomatitis subprótesis le sigue en incidencia en nuestro estudio la papilomatosis, o hiperplasia papilomatosa del paladar, para un total de 12 pacientes afectados, lo que representó un 26,66%. se produce como respuesta a un trauma crónico de baja intensidad causado principalmente por prótesis dentales desajustadas, lo que produce un aumento en la proliferación celular a una higiene bucal pobre y a infección micótica. 55 Se caracteriza por la presencia en el paladar de múltiples proyecciones de 2-4 mm de diámetro, de coloración igual a la mucosa subyacente o ligeramente más rojiza que esta. 76

A la Papilomatosis le continúo la Hiperplasia marginal fibromatosa o Épulis fisurado, con un total de 6 pacientes afectados, representando el 13,33% , esta lesión no es más que un tumor fisurado por prótesis traumatógena, es un crecimiento hiperplásico de la mucosa de la encía o surco vestibular en contacto con el borde de una dentadura que le da un aspecto hendido o fisurado. El desajuste protésico provoca una reabsorción del hueso alveolar de soporte que permite que la dentadura se desplace y asiente más hacia abajo. Se presenta como un reborde alargado de tejido blando, suelto. Es más frecuente en el sexo femenino a partir de la edad madura. 76

En un estudio realizado por Gonzales Ramos y Herrera López 74 aparece esta patología como la de mayor incidencia. Estudios de prevalencia de lesiones mucosas orales en diferentes partes del mundo reportan una frecuencia del EF entre un 9,4 y un 13%, que, al igual que la ESP, es una de las lesiones más comunes de la mucosa oral. 77-79

Las lesiones bucales no están directamente aumentadas en los pacientes portadores de prótesis estomatológicas, pero desde el punto de vista preventivo, deben seguirse muy de cerca por su carácter irritativo crónico.

El grado de satisfacción del portador de prótesis dentales no será igual si aparecen lesiones en la mucosa bucal, porque estas podrán ocasionar molestias e inadaptación con la aparatología que incluso podrán llevarlo a retirársela, lo cual sería un fracaso del tratamiento rehabilitador. Otros pacientes, pese a las deficiencias que pueda tener la prótesis, continúan usándola, pero no lo harán cómodamente y tampoco estarán totalmente satisfechos con los resultados del tratamiento. 80

La prótesis dental sirve para restablecer las funciones masticatorias, estéticas y fonéticas, así como para proporcionar la comodidad y el mantenimiento de las condiciones de salud de los tejidos que le sirven de soporte. Para ello, deberán satisfacer los requisitos de orden biológico y de orden mecánico o aparato- lógico, requisitos que se refieren por un lado a las condiciones que presentan los tejidos bucales en el momento de proyectar la construcción de una prótesis, y por otro lado, se refiere a la forma en que se dispondrán los elementos que constituirán el aparato que se va a colocar en al boca, así como la rotación armónica que debe existir entre ambos factores.

Los requisitos aparatológicos que debe reunir una prótesis dependen de algunos factores como: durabilidad del material con que se construye aparato y la forma con que la prótesis deberá retenerse en relación con los elementos del terreno.

Para que una prótesis cualquiera que sea su tipo, cumpla con las funciones que le son inherentes, entre ellas la función retentiva, por ejemplo, es necesario que se establezcan vínculos de variadas formas y diseños basados en principios físicos que cumplan requisitos compatibles con el equilibrio bioestático de los elementos que forman el terreno y los elementos biomecánicos del aparato, lo cual establece una verdadera unidad integral entre ambos elementos.