Protocolo de preeclampsia
Resumen: La preeclampsia se define como hipertensión arterial y proteinuria después de la semana 20 del embarazo y sin hipertensión arterial previa.
Protocolo de preeclampsia
Autores por orden:
1.- Margarita García Huerta, adjunto Servicio Anestesiología, hospital Santa Bárbara, Soria
2.- Justo Aldea Martínez, Jefe de Servicio Anestesiología, Hospital Santa Bárbara, Soria.
3.- Luis Alberto del Río Antón, Jefe de Sección del Servicio Anestesiología, Hospital Santa Bárbara, Soria.
Estados hipertensivos de embarazo
Hipertensión arterial (HTA) crónica: hipertensión arterial (HTA) previa al embarazo, que aparece antes de la semana 20 ó que persiste después de 12 semanas postparto.
HTA gestacional: hipertensión arterial (HTA) sin proteinuria después de la semana 20, que desaparece en las primeras 12 semanas postparto.
Preeclampsia: hipertensión arterial (HTA) y proteinuria después de la semana 20 y sin HTA previa.
Eclampsia: Convulsiones tónico clónicas en preeclampsia severa, no atribuibles a otra causa.
HTA crónica con preeclampsia sobreañadida: hipertensión arterial (HTA) preexistente que desarrolla proteinuria después de la semana 20.
HTA: Tensión arterial sistólica (TAS) ≥ 140 y/o tensión arterial diastólica (TAD) ≥ 90 en 2 ocasiones separadas al menos 6 horas, sentada ó reclinada 45º y el brazo a la altura del corazón, habiendo permanecido en esta posición al menos 5 minutos antes de la medición
Proteinuria: ≥ 300 mg en orina de 24 horas y/o ≥ 2+ proteínas en multistick en 2 muestras de orina separadas al menos 4 horas o cociente proteínas/creatinina >30 ó >30mg/dl proteinuria en muestra aislada en ausencia de ITU (infección tracto urinario) confirmada por urinocultivo. Se recomienda que el diagnóstico se base en la determinación en orina de 24 horas.
CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA:
Preeclampsia Leve: – tensión arterial sistólica (TAS) < 160 y tensión arterial diastólica (TAD) < 110
– Proteinuria 24 horas inferior a 5 gramos
– Ningún otro criterio de preeclampsia Grave está presente
No se ha demostrado el beneficio de los hipotensores en la preeclampsia leve.
Sólo están indicados en casos de tensión arterial sistólica (TAS) superior a 160 o tensión arterial diastólica (TAD) mayor de 100 mmHg.
Preeclampsia grave: Si al menos uno de:
– TA (tensión arterial: tensión arterial sistólica (TAS) mayor de 160 y/o tensión arterial diastólica (TAD) mayor de 110
– Proteinuria 24 horas ≥ 5 gramos (3+ en multistick). Por encima de 5 gramos, el grado de proteinuria no se relaciona con la gravedad ni los resultados materno–fetales
– Oliguria ≤ 500 ml/ día
– Creatinina > 1,2 mg/dl y/o urea > 40 mg/dl
– Plaquetas < 100.000/μl
– Transaminasas (GOT y/o GPT) > 62 UI/l ó > doble del límite alto de la normalidad
– Hemólisis: bilirrubina > 1,2 mg/dl; LDH > 600 U/l; presencia de esquistocitos
– Pródromos de eclampsia:
– Clínica neurológica: hiperreflexia, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor
– Dolor epigástrico / hipocondrio derecho
– Náuseas / vómitos
– Cianosis/ edema de pulmón / ACV (accidente cerebrovascular)
– CIR (crecimiento retardado intrauterino)
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE
Objetivos del ingreso hospitalario:
– Control de tensión arterial (tensión arterial sistólica (TAS) 140-160 tensión arterial diastólica (TAD) 90-100)
– Prevenir convulsiones
– Finalizar gestación
Medidas generales: – Canalizar vía periférica 18G
– Analítica: hemograma, ionograma, pruebas de función renal y hepática, coagulación, proteinuria 24 horas, sedimento orina, urocultivo
– Control de la tensión arterial cada 15 min hasta estabilización, luego horario
– Exploración materna: síntomas prodrómicos, tacto vaginal
– Valoración fetal: CTG continua (registro tocográfico), ecografía
– Betametasona 12 mg/24 horas (2 dosis) si semanas 24-34
– Sonda de Foley con control horario y balance hídrico
– Fluidoterapia anteparto: Restricción hídrica a máximo 80 ml/h o 1ml/kg/h de cristaloides
– Indicaciones de monitorización central:
Edema de pulmón, Oliguria persistente, Insuficiencia cardíaca, Hipertensión arterial (HTA) grave refractaria
– Considerar analgesia neuroaxial antes del periodo activo.
– Si la hipertensión arterial (HTA) no responde al tratamiento se recomienda cesárea
Tratamiento farmacológico:
Iniciar tratamiento antihipertensivo intravenoso con TA 150-100 mmHg
Objetivo: Mantener tensión arterial sistólica (TAS) <150 y tensión arterial diastólica (TAD) <100 mmHg. Previo al parto no forzar un descenso brusco de la TA puesto que altera la perfusión placentaria.
1· elección: Labetalol iv: contraindicado en asmáticas
Necesita bolo de carga 10-50 mg/iv
Infusión iv: 5 ampollas en 250 ml de SG5% (suero glucosado, retirar previamente 100 ml)=4mg/ml