– Ceftriaxona (2 gramos/24 horas) / ampicilina (o amoxicilina) (12 gramos/24 horas) vía intravenosa (IV) / Doxiciclina vía oral por 6 semanas
– Más Gentamicina (3 mg/24 horas) o netilmicina vía intravenosa (IV) x 3 semanas
Legionella spp:
– Eritromicina (3 g/24 horas) vía intravenosa (IV) x 2 semanas,
– Luego v/o x 4 semanas + Rifampicina (300-1.200 mg/24 horas) o ciprofloxacino (1,5 gramos /24 horas) vía oral x 6 semanas
Mycoplasma spp
Fluoroquinolonas más nuevas x 6 meses
Tropheryma whipple
Penicilina G (1,2 MU/24 horas) y Estreptomicina (1 gramo /24 horas) vía intravenosa (IV) x 2 semanas,
Luego Cotrimoxazol vía oral x 1 año ó Doxiciclina + Hidroxicloroquina vía oral x 18 meses
Tratamiento quirúrgico
Los principios básicos de la cirugía son: la renovación de todo el tejido destruido, la solución de las complicaciones locales que puedan estar presentes y la reconstrucción anatómica de la válvula o su sustitución.
La cirugía de la Endocarditis infecciosa es requerida en 25-30% de los casos en la fase aguda y 20-40% en la de convalecencia.
La fase aguda de la enfermedad se define por varios elementos: la clínica dada por la presencia de un cuadro toxiinfeccioso, asociado a la demostración de bacteriemia por hemocultivos; la identificación ecocardiográfica de vegetaciones, abscesos y la confirmación anatomopatológica del proceso en fase aguda. Las indicaciones de la cirugía en este período están bien establecidas, según la evidencia aportada por múltiples investigaciones que se relacionan a continuación:
1. Insuficiencia cardíaca sin respuesta adecuada al tratamiento médico, particularmente en presencia de insuficiencia aórtica o mitral graves en la válvula nativa o por disfunción protésica.
2. Infección persistente (fiebre, leucocitosis y bacteriemia) en ausencia de otro foco infeccioso extracardíaco, demostrable luego de 7 a 10 días de tratamiento antibiótico adecuado.
3. Absceso perivalvular (trastorno de la conducción de reciente aparición en una endocarditis aórtica, imagen ecocardiográfica por ecocardiografía transesofágica), especialmente si son producidos por Staphylococcus sp, gérmenes gramnegativos o los que aparecen en pacientes con prótesis valvular.
4. Endocarditis fúngica.
5. Endocarditis protésica precoz.
6. Endocarditis en marcapasos demostrada por hemocultivos positivos persistentes y/o presencia de vegetaciones en el ecocardiograma transesofágico (extracción del sistema).
Complicaciones
50% Insuficiencia cardiaca
10 a 40% Abscesos
20-50% Trombo embolismo
Complicaciones que pueden suponer riesgo vital:
1. Sepsis: Shock, Insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada (CID), metástasis sépticas.
2. Insuficiencia cardíaca congestiva refractaria.
3. Embolismos coronarios e infarto de miocardio.
4. Arritmias potencialmente malignas.
5. Insuficiencia respiratoria severa de cualquier etiología.
6. Complicaciones neurológicas que cursen con depresión de conciencia.
Mortalidad
15-20% durante la hospitalización
20 a 30% al año
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