pérdidas por evaporación (ojo tantálico), las causas más frecuentes son:
— Enfermedad de las glándulas de Meibomio: alteración en la capa lipídica de la lágrima, como también ocurre en la psoriasis, rosácea, dermatitis seborreica.
— Alteraciones en el parpadeo —exposición (parálisis de VII par, proptosis por enfermedad de Graves— Basedow).
— Uso de lentillas.
Otra forma de clasificación sería:
Clasificación de Madrid
A. Etiológica:
- Pan-exocrinos
– Etarios
– Hormonales
– Farmacológicos
– Inmunopáticos
– Hiponutricionales
- Dacrio-exocrinos:
– Disgenéticos
– Inflamatorios
– Traumáticos
– Neurodeprivativos
– Tantálicos
- B. Histopatológica “ALMEN”
– Acuodeficiente
– Lipodeficiente
– Mucodeficiente
– Epiteliopático
– No exocrinopático
- C. Por gravedad
– Subclínico (grado 1)
– Leve (grado 2)
– Moderado (grado 3)
– Grave (grado 4)
– Incapacitante (grado 5)
La etiología la podemos dividir en congénitas y adquiridas
A. Congénitas
Ausencia congénita de glándula lagrimal, ausencia de núcleo lagrimal, neoplasia endocrina múltiple y Síndrome de Riley Day.
B. Adquiridas
· Agentes físicos: Trauma, extirpación quirúrgica de la glándula lagrimal y radioterapia de la misma.
· Reacciones inmunes: Síndrome de Sjögren, trasplantes de médula ósea y enfermedad injerto – receptor en trasplantes de médula ósea.
· Infección: HIV, hepatitis B y C, sífilis, tracoma y tuberculosis.
· Infiltración: Linfoma, amiloidosis, hemocromatosis y sarcoidosis.
· Atrofia senil de la glándula lagrimal.
· Hiposecreción neuroparalítica: Lesiones del tronco cerebral, lesiones del ángulo pontocerebeloso y del peñasco, lesiones de la fosa media y del ganglio esfeno-palatino.
· Hiposecreción por fármacos: Antihistamínicos, diuréticos, betabloqueantes, metildopa, anticolinérgicos, opiáceos, benzodiazepinas, inhibidores de la MAO, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, ciclobenzaprina, metocarbamol, efedrina, inhibidores de la anhidrasa carbónica.
· Estados cicatriciales de la conjuntiva: Tracoma, causticaciones, eritema multiforme, penfigoide.
· Alteraciones de la extensión y evaporación: Contaminación aérea, aire acondicionado, lentes de contacto, alteraciones en el parpadeo, queratitis herpéticas y neutróficas.
CLÍNICA
La clínica es tan variopinta como puede ser la forma en la que el paciente expresa las sensaciones que tiene, a priori dividiremos entre signos y síntomas.
Signos de ojo seco
- Bajo menisco lagrimal
- Hiperemia interpalpebral
- Reducción de reflejo luminoso corneal
- Presencia de filamentos
Síntomas de ojo seco
- Principales
– Quemazón
– Sensación de cuerpo extraño
– Necesidad de cerrar los ojos
- Secundarios:
– Lagrimeo
– Fotofobia
– Molestias al parpadear