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Caracterización del síndrome febril con sospecha de Dengue

 asociada al síndrome febril con sospecha de dengue, las infecciones virales por dengue provocan un espectro de enfermedades que  varía desde  el proceso asintomático hasta la fiebre indiferenciada o dengue clásico y de este último a la fiebre hemorrágica (7,8) destacándose en este sentido que en las áreas de salud donde más infestación por el mosquito Aedes aegypti hubo, se estableció una mayor correspondencia en la relación como ocurrió en los policlínicos Mantilla, Párraga y eléctrico aun cuando en este último la cantidad de pacientes fue mucho menor , destacando que el índice de infestación en el municipio Arroyo Naranjo durante este período se mantuvo alrededor de 1.9, descendiendo en esta última etapa cuando se encuentra en 0.9, lo que puso de manifiesto la importancia y pertinencia en la medida del aislamiento de los pacientes del resto de la comunidad en el período de latencia de la infección por dengue para evitar o tratar oportunamente las posibles complicaciones y secuelas en los pacientes identificados con riesgo por los equipos de salud de la atención primaria y secundaria, con síntomas sugestivos de síndrome febril por dengue.

Tabla 4: Relación de pacientes distribuidos por áreas de salud, con síntomas sugestivos de dengue e IGM positiva. Septiembre-Noviembre del 2013, en Arroyo Naranjo.

Ver: Tablas – Caracterización del síndrome febril con sospecha de Dengue, al final del artículo

Discusión

En nuestro país se desarrolla un considerable esfuerzo en el control del mosquito específicamente sobre Aedesaegypti. Se destinan, anualmente, altas sumas de dinero en dólares para esta actividad; sin embargo, Ciudad de La Habana es una de las provincias que continúa sufriendo infestaciones de este mosquito, y el municipio de Arroyo Naranjo continua siendo de los punteros en el índice de infestación.

Los resultados mostraron que las 3 áreas de salud que presentaron mayor infestación y por tanto mayor cantidad de pacientes fueron Mantilla, Párraga y Los Pinos, al tener una frecuencia de agua en días alternos e incluso cada 4 días, no tienen la misma posibilidad de almacenar agua lo que puede ser causa indirecta de reservorios del mosquito, asociado a otras condiciones ambientales y sociales que no se presentan en el resto de las áreas de salud del mismo municipio, llama la atención la pobre responsabilidad individual en mantener tapados los tanques con agua para consumo humano, principalmente, por lo que alcanzar niveles adecuados de participación comunitaria en estas áreas debe constituir un objetivo principal para el programa de control del vector del dengue.

Las áreas de salud que derivan pacientes al hospital: Julio Trigo y que se escogieron para este estudio se encuentran dentro de uno del municipio que presenta infestaciones reiteradas a este vector, a pesar de los continuos tratamientos llevados a cabo por el programa de control de esta especie por lo que la búsqueda de factores que condicionan esta situación es una de las prioridades de este trabajo. Si se parte de que varios autores, señalan que la condición fundamental para favorecer la infestación por este mosquito es la dificultad en el suministro adecuado de agua potable4,5esto obliga a la población a mantener numerosos depósitos para la recolección y el almacenamiento de agua.

Es evidente que durante la epidemia de dengue que estamos superando no hemos podido realizar a todos los pacientes las pruebas virológicas,  por lo que para validar nuestro diagnóstico presuntivo nos hemos apoyado en la clínica sugestivas de dengue, corroborado por la hematología y la IgM dengue, teniendo en cuenta que el dengue es un trastorno autolimitado que puede ser corregido generalmente entre las 12 horas y las 48 horas, y a diferencias de otros tipos de choques los líquidos permanecen en el organismo y se reabsorben una vez superado el cuadro clínico.

Entre las complicaciones se encontraron las descritas por otros autores (9,10), sólo señalar que en nuestra muestra hubo una alta incidencia de pacientes con hepatitis reactiva que se relacionó con la prueba de IgM positiva por el método de ELISA, lo que nos obligó a mantener bajo consultas de seguimiento a muchos de estos pacientes una vez dados de alta hospitalaria, siendo la evolución de las complicaciones buena sin fallecidos.

Cada día se hace más evidente que los sistemas de salud por sí solos no son capaces de resolver este problema, sin la participación de los individuos y de la comunidad en general. Esto significa que la participación de la población es la contrapartida necesaria a todos los esfuerzos que lleva adelante el gobierno, no obstante, hay que tener presente que junto a las medidas educativas dirigidas a la población deben buscarse soluciones a problemas como lo son el mejoramiento del abastecimiento de agua, la recogida de desechos sólidos y las obstrucciones de las redes de alcantarillados, así como las disposiciones finales inadecuadas de fosas y tanques sépticos que sufren desbordamientos y contribuyen de la misma forma a la permanencia de poblaciones de especies de mosquitos en el ecosistema urbano.

Conclusiones:

En nuestro estudio demostramos que independiente del sexo y la edad el síndrome febril por dengue puede afectar indistintamente a hombres y mujeres del cualquier edad, que la percepción de riesgo de enfermar en nuestra población continua siendo baja y nos obliga a buscar vías de compromiso y sensibilización con el objeto de evitar complicaciones prevenibles en el Dengue, demostramos descriptivamente la alta correspondencia entre la sospecha clínica de dengue y la prueba humoral utilizada, lo que habla a favor de la preparación y competencia de los equipos de salud, aun cuando por la confluencia de varios factores presentamos un elevado número de pacientes con hepatitis reactiva los cuales se siguen por consulta externa después del alta hospitalaria con buena evolución sin fallecimientos.