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Síndrome RS3PE. Presentación de caso clínico

Laboratorio 10/07: Hematocrito: 29,2 %, Hemoglobina: 9 gr/dl, GB: 22.500 (84/12/0/0/4), Plaquetas: 712.000, VES: > 120, Glucemia: 97 mg/dl, Urea: 27 mg/dl, Creatinina: 0,6 mg/dl, Bilirrubina: 0,70 mg/dl, Directa: 0,5 mg/dl, GOT: 18 UI/L, GTP: 20 UI/L, LDH: 290 UI/L, PCR: 32, FAN: negativo, KPTT: 32, TP: 15, TSH: 1,2, Fe: 19, Transferrina: 129, % Sat: 15, Prot. Totales: 7,7, Albúmina: 2,5, Globulinas: 5, Factor reumatoideo: levemente +, C3: 170, C4: 24, Ferritina: 2.000

Punción liquido sinovial de rodilla derecha:

Amarillo

Proteínas: 74 g/l

Viscosidad: alta

Glocusa: 19 mg/dl

Células: predominio polimorfo 95%

Abundantes leucocitos y piocitos

LDH: 4.900

Cultivo: negativo

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Síndrome RS3PE. Radiografía del pie
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Síndrome RS3PE. Radiografía mano

Otros estudios complementarios:

  • Hemocultivo: negativo
  • Ecocardiograma: normal
  • Ecografía partes blandas: edema, leve hidrartrosis
  • TAC tórax: Formación ganglionar de tamaño normal en ambas axilas. En lóbulo superior de pulmón derecho se observa imagen en vidrio esmerilado de 2,4cm x 2,6 cm. Intra y retroperitoneales presenta múltiples formaciones ganglionares de tamaño normal. Variante anatómica de S1 y L5 en sacralización.
  • Ecocardiografía transesofágica: normal
  • RMN muñeca derecha: moderado edema, moderado derrame articular metacarpiano. Colección articular radio-cubital con refuerzo periférico.

Tratamiento:

  • Vancomicina + ceftriaxona por 10 días.
  • El día 20/07 al tratamiento inicial se agrega dexametasona 8 mg/día.
  • El 23/07 el único tratamiento indicado fue Prednisolona 60 mg/día.

Laboratorio 20/07

Hematocrito: 25,8 %, Hemoglobina: 7,9 gr/dl, GB: 15.200 (80/13/0/0/4), Plaquetas: 554.000, VES: > 120, Glucemia: 97 mg/dl, Urea: 32 mg/dl, Creatinina: 0,6 mg/dl, PSA: 0,47 (18/07), Ac. Antipeptidocitrulinados: negativo (18/07), Ac. HLA-B27: negativo (18/07), PCR: 11,2

Discusión de caso:

A partir de la presentación de los síntomas, sus análisis de sangre que demostraban leucocitosis con trombocitosis y anemia de enfermedades crónicas, y el resultado del aspirado de médula ósea, que demostró la presencia de aumento relación mieloide/eritroide, hiperplasia granulopoyética en todos los estadios madurativos, escasos porcentaje de blastos, hiperplasia megacariocítica, hemos llegado al diagnóstico de Leucemia mieloide crónica tomándose en este caso el Síndrome RS3PE como paraneoplásico.

Bibliografía:

  • Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
  • Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A. 2000.
  • Revista argentina de hematología: http://www.sah.org.ar/