Inicio > Radiodiagnóstico y Radioterapia > Sinovitis destructiva en tobillo y el papel de la RMN como prueba fundamental

Sinovitis destructiva en tobillo y el papel de la RMN como prueba fundamental

Sinovitis destructiva en tobillo y el papel de la RMN como prueba fundamental

Resumen:

La sinovitis articular puede ocurrir como un proceso inflamatorio secundario a diversas patologías o un proceso primario tumoral de crecimiento autónomo. En este último grupo se incluye la sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP). Aunque la SVNP es más frecuente en la rodilla y en la cadera, también han sido publicados unos pocos casos de afectación de la articulación del tobillo. La apariencia específica de la sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP) en las imágenes de resonancia magnética nuclear (RMN) se ha probado como un elemento muy útil tanto en el tratamiento como en la planificación operatoria y control evolutivo de este proceso patológico.

Sinovitis destructiva en tobillo y el papel de la RMN como prueba fundamental

  1. Dr. Carlos G. Rubín. Facultativo Especialista de Área en Cirugía Ortopédica y Traumatología
  2. Dr. Pablo G. Rubín. Residente 5 de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Palabras clave: Sinovitis. SVNP. Tobillo. RMN. Osteolisis.

Presentamos un caso de un paciente en el cual se demuestra la malignidad local de esta entidad por su capacidad de destrucción ósea y articular así como se aprecia la utilidad de la RMN para determinar la extensión en los tejidos blandos y óseos alrededor del tobillo. Toda esta información es especialmente útil a la hora de planificar la extirpación quirúrgica.

Abstract:

Articular synovitis can occur as a secondary inflammatory disease or as a primary tumoral disease with autonomus evolution. In this last group we include the pigmented villonodular synovitis (PVNS). Although most common in the hip and knee joints, PVNS has also been reported to occur in the ankle. The distinctive appearance of PVNS on magnetic resonance imaging (MRI) has proven to be useful in both the diagnosis and treatment of this pathologic process. The following is the report of a case that illustrates the utility of MRI in determining the extent of soft tissue and osseous involvement of PVNS about the ankle. This information is especially helpful in planning subsequent surgical intervention.

INTRODUCCIÓN:

La sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP) es una enfermedad localmente agresiva de etiología incierta que afecta a la interlínea articular, vainas tendinosas y bursas. Originariamente descrita en 1941 por Jaffe y cols, este fenómeno afecta a 1.8 pacientes por millón, y se presenta más comúnmente en rodilla y cadera seguidos por el tobillo y hombro (7,10).

El inicio del proceso es insidioso por naturaleza, pero si se deja evolucionar sin tratamiento, puede convertirse en expansivo afectando al tejido óseo adyacente. Aunque en el pasado el diagnóstico se basaba en los signos clínicos, radiográficos y anatomopatológicos, la resonancia magnética nuclear (RMN) se ha comprobado como un elemento muy útil también, sobre todo por su especial apariencia magnética en T1 y T2 (3,8,9). El siguiente caso muestra las características expansivas y destructivas locales de la sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP). En casos como éste la resonancia magnética nuclear (RMN) es de especial importancia porque ayuda no sólo al diagnóstico sino también en la preparación y planificación quirúrgicas.

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un paciente de 29 años que acudió con dolor, inflamación, e inestabilidad de tobillo que había progresado tanto en intensidad como en frecuencia en el año anterior a la visita. La historia médica del paciente consistía en fractura de tobillo a la edad de 11 años, que había sido tratada mediante reducción e inmovilización con férula. A raíz de la fractura el paciente había sentido molestias y había sido tratado por inestabilidad de tobillo mediante terapias físicas.

Su inestabilidad había mejorado pero nunca dejó de tener molestias habituales así como derrames articulares e inflamación local. El paciente describía el dolor como insidioso, aunque más intenso al cargar peso y realizar actividades. No recordaba traumatismos en el año anterior a la visita. Se realizaron radiografías de tobillo (Figura 1) que mostraron imagen de posible masa anterior y posterior en la articulación tibioastragalina por lo que fue indicada resonancia magnética nuclear (RMN) de tobillo (Figuras 2 y 3) que demostró una lesión difusa hipodensa e infiltrativa que afectaba levemente a tejidos blandos y provocaba osteolisis en zona anterior de tibia así como en cuello del astrágalo.

Los hallazgos fueron consistentes con sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP) con lo cual se recomendó al paciente sinovectomía y limpieza abiertas de los tejidos patológicos mediante abordaje anterior y posterior. Se observó la existencia de un tejido marronáceo-amarillento que afectaba a la interlínea articular, recesos anterior y posterior, provocaba osteolisis en tibia y astrágalo que fueron limpiadas y desbridadas. Así mismo se observó moderada afectación de los tejidos tendinosos circundantes, en especial las vainas de los tendones tibial anterior, posterior y extensor común de los dedos. Se realizó extirpación minuciosa de todo el tejido patológico y se enviaron muestras para análisis anatomopatológico.

radiografia-sinovitis-vellonodular-pigmentada
Radiografía. Sinovitis vellonodular pigmentada

FIGURA 1

rmn-sinovitis-vellonodular-pigmentada
RMN. Sinovitis vellonodular pigmentada

FIGURA 2