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Sondaje vesical: indicaciones, técnica y cuidados de Enfermería

Medidas de higiene:

  • Confirmar la identificación del paciente, valoración de posibles alergias e informar del procedimiento de acuerdo a su nivel educativo con el objetivo de aclarar dudas y que el paciente entienda en todo momento todo lo que se va a realizar.
  • Exploración física sobre el meato urinario y valoración de uretrorragia, presencia de coágulos y otros factores que pudiesen complicar la realización del procedimiento.
  • Selección del tipo y tamaño de sonda más adecuado para el paciente.
  • Preservar la intimidad del paciente.
  • Si el paciente es autónomo, puede hacerse la higiene de la zona genital el mismo siguiendo las indicaciones del profesional sanitario. En el caso de que el paciente sea dependiente, el profesional sanitario deberá realizar la higiene en la propia cama.
  • Higiene de manos con agua y jabón, o en su defecto, utilizar solución hidroalcohólica.
  • Colocación de guantes no estériles.
  • Colocar un empapador y batea.
  • Colocar al paciente en decúbito supino, con las piernas ligeramente separadas.
  • Limpiar con esponja jabonosa y agua la zona del glande, pene y escroto en el varón, y los labios mayores y menores en sentido descendente y de dentro a fuera en el caso de sondaje vesical femenino.
  • Aclarar por arrastre con agua templada abundante.
  • Secar genitales, siempre de dentro hacia fuera con pequeños toques.
  • Retirar batea y empapador.
  • Retirar los guantes y realizar higiene de manos.
  • Colocarse guantes no estériles.
  • Preparar el campo estéril y el material necesario.
  • El profesional que realiza la técnica aséptica realizará higiene de manos y se colocará guantes estériles justo antes de comenzar el procedimiento.
  • INSERCIÓN (8)
    • SONDAJE VESICAL MASCULINO
  • Aplicar el antiséptico con una gasa, desde el meato hasta cubrir todo el glande con un movimiento en espiral.
  • Comprobar el funcionamiento del globo de la sonda, si es que lo porta.
  • Se puede conectar la sonda a la bolsa de recogida antes o después del sondaje.
  • Aplicar el lubricante introduciendo todo el contenido del envase en la uretra. Tras retirar el envase mantener la uretra cerrada, se recomienda esperar de 3 a 5 minutos antes de proceder al sondaje para asegurar el máximo efecto anestésico.
  • Con la mano no dominante y con gasas estériles, sujetar el pene ejerciendo una ligera tracción. Con la otra mano introducir la sonda suavemente hasta la bifurcación. Es importante no forzar la introducción de la sonda para evitar provocar una falsa vía.
  • Una vez el catéter está en la vejiga, inflar el balón con 8-10cc de agua destilada estéril ó suero fisiológico, y traccionar suavemente, hasta notar resistencia, para asegurar su anclaje correcto.
    • SONDAJE VESICAL FEMENINO
    • Separar los labios con una mano y con la otra desinfectar con gasas impregnadas en antiséptico en dirección pubis-ano, desinfectando primero los labios menores y después, con una nueva gasa, el meato.
    • Comprobar el correcto funcionamiento del globo de fijación de la sonda.
    • Se puede conectar la sonda a la bolsa de recogida antes o después del sondaje.
    • Verter el lubricante en unas gasas estériles y con ellas impregnar una porción amplia de la sonda.
    • Con la mano no dominante y con gasas estériles separar los labios, dejando el meato urinario al descubierto, y con la mano estéril introducir la sonda hasta que salga orina, entonces profundizar 2 centímetros más.
    • Una vez el catéter está en la vejiga, inflar el balón con 8-10cc de agua destilada estéril, ó suero fisiológico, traccionar suavemente hasta notar resistencia para asegurar su anclaje correcto.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTE EL SONDAJE VESICAL (8, 9)

Es fundamental extremar la higiene para prevenir posibles infecciones. Para ello debemos:

  • Realizar higiene de manos antes y después de manipular la sonda o la bolsa de drenaje.
  • Utilizar guantes no estériles para cualquier contacto con la sonda o la bolsa de drenaje (precauciones estándar).
  • Realizar higiene diaria con agua y jabón. Utilizar antisépticos para limpiar la zona periuretral.
  • En los hombres, tras la higiene, debe volverse el prepucio a su posición normal para evitar la aparición de parafimosis.
  • Durante el aseo vigilar posibles lesiones por presión producidas por la sonda e intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio para evitar adherencias y decúbitos.

Mantenimiento y cambio de bolsa:

  • Mantener el flujo de orina libre siempre, evitando las obstrucción ni acodaduras.
  • Evitar tracciones de la sonda.
  • Utilizar un sistema de drenaje cerrado.
  • Colocar siempre la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, para evitar infecciones por reflujo y asegurar una correcta evacuación.
  • Evitar el contacto de la bolsa con el suelo.
  • Reemplazar la bolsa colectora si: cambiamos la sonda, si se rompe o presenta fugas, si se acumulan sedimentos o adquiere mal olor. Se recomienda cambiarla cada 7 días aproximadamente, o bien, ante cualquiera de las situaciones anteriormente citadas.
  • Vaciar la bolsa colectora regularmente. Utilizar un contenedor individual para cada paciente y evitar el contacto entre la llave de salida y el contenedor.
  • No realizar lavados vesicales de forma rutinaria si el paciente no presenta hematuria con coágulos. En los casos en que se prevea una posible obstrucción y la necesidad de realizar lavados frecuentes (intervenciones de próstata o de vejiga) se colocará una sonda de tres vías.

RETIRADA DE LA SONDA VESICAL(1)

  • Extraer todo el contenido del globo para evitar traumatismos en la uretra. En las ocasiones que no sea posible vaciar el globo, nunca se debe inflar más el globo por riesgo de fragmentación. Se procederá a cortar la luz de la válvula del globo permitiendo así la salida del contenido. En el caso de que no se extraiga el contenido del globo de la sonda, se avisará al médico para la valoración de la situación.
  • En las sondas de silicona, dejar que el balón se desinfle sin aspirar, de forma que el agua salga a la jeringa de forma espontánea, favorece que el globo recupere su forma habitual y la retirada de la sonda sea menos traumática.

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES A CAUSA DEL SONDAJE VESICAL (1, 2)

  • Infección del tracto urinario (ITU): la bacteriuria está presente en la mayoría de personas portadoras de sonda vesical de más de una semana de duración.
  • Perforación uretral ó falsa vía: la presencia de dolor y sangrado tras un intento de sondaje, acompañado por la imposibilidad de realizar el cateterismo, hacen sospechar la creación de una falsa vía.
  • Estenosis uretral.
  • Incontinencia.
  • Parafimosis.

BIBLIOGRAFÍA

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  4. Abasolo I, Arrieta R, Gómez Y, Múgica A, Rezola B, Sarasola JC. Protocolo de Sondaje Vesical, Uso, Inserción, Mantenimiento y Retirada. Osakidetza Hospital Universitario de Donostia. Donostia. 2014. Disponible en: http://docplayer.es/6276870-Protocolo-de-sondaje-vesical-uso-insercion-mantenimiento-y-retirada.html
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  6. Carballo Álvarez M, Martínez Vilariño M, Llaga Rodríguez M. Sondaje Vesical. Revista Rol de Enfermería. 2007; 30 (11): 39-42.
  7. Abásolo Otegui,I, Lekuona Zubeldia A, Mena Sagasti M, Rezola Aldaz B. Revisión del protocolo del sondaje vesical. ¿y ahora qué?. Enfuro. 2004; (129): 15-18.
  8. Babio Rodriguez D, Campos Oubel ME. Buenas prácticas en el sondaje vesical. Revista multidisciplinar de Insuficiencia Cutánea Aguda. 2014; (1): 51-56.
  9. Willson M,Wilde M, Webb ML, Thompson D, Parker D, Harwood J, Callan L, Gray M. Nursing interventions to reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection. Part 2: staff education, monitoring, and care techniques. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009; 36(2):137-54
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