Supervivencia de recién nacidos pretérmino ventilados
Resumen
Fundamento: La prematuridad constituye un problema de salud. Ningún país independientemente de su grado de desarrollo ha logrado estar libre de nacimientos pretérminos, necesitándose en múltiples ocasiones ventilación mecánica, para lograr la supervivencia neonatal.
Objetivo: determinar la supervivencia de recién nacidos pretérminos, que recibieron asistencia respiratoria mecánica, en el Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos en el período Enero 2011- Junio 2012.
Supervivencia de recién nacidos pretérmino ventilados
MSc. Dra. Madeleidys Rodríguez Carrazana. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral y Neonatología. Máster en Atención Integral al Niño. Profesor Asistente
Dra. Susell Abreu Rodríguez. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral y Neonatología. Profesor Instructor
MSc. Dra. Midalis Martínez Barrios. Máster en Atención Integral al Niño. Especialista de Primer Grado en Neonatología. Profesor Asistente
Dr. Yvanovich Veras, Especialista en Medicina Familiar y residente de Neonatología
Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos
Metodología: se realizó una investigación descriptiva, longitudinal y prospectiva, los datos fueron extraídos de las historias clínicas. Se tuvieron en cuenta las causas determinantes de la ventilación mecánica, edad gestacional, peso, sexo, edad al inicio de la ventilación, y las complicaciones asociadas. Los datos se analizaron estadísticamente y se enunciaron en gráficos y tablas para su mejor comprensión.
Conclusiones: La supervivencia de recién nacidos pretérminos ventilados fue de un 86%. La edad gestacional predominante estuvo entre 31-33 semanas. El rango de peso que predominó fue el de 1000 g-1499 g. Necesitaron apoyo ventilatorio mecánico con mayor frecuencia los recién nacidos masculinos. La principal causa de ventilación en el grupo estudio fue la enfermedad de la membrana hialina. En la mayoría de los casos se inició la ventilación mecánica en las primeras 6 horas de vida. La complicación que tuvo mayor incidencia fue la hemorragia intraventricular.
Palabras claves: ventilación mecánica, pretérminos, supervivencia.
Introducción
El período perinatal y neonatal es un momento único en la vida de un niño, en esta etapa se producen los procesos fisiológicos para garantizar su adaptación a la vida extrauterina y ocurre el mayor crecimiento y desarrollo del individuo. Por esta razón es el momento más vulnerable y de mayor mortalidad de la infancia. (1-4)
Las dos variables más importantes que determinan la morbimortalidad de los recién nacidos son la prematuridad y peso al nacer. Esto es fácilmente visible al cotejar edad gestacional y el peso con mortalidad. Se reporta que alrededor de un 30 a 60% de las muertes neonatales ocurre en los recién nacidos de menos de 1500 g. Entre el 60 a 80% de todas las admisiones a las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales están condicionadas por problemas derivados de la prematurez. (5)
Al definir el concepto de prematuridad, vemos que se trata de aquel recién nacido que nace antes de completarse las 37 semanas de gestación, si se tiene en cuenta su peso al nacer, este puede ser adecuado, insuficiente o elevado si lo relacionamos con la edad gestacional. (6)
En los últimos años la supervivencia del recién nacido de alto riesgo, especialmente el prematuro, ha aumentado. Estos neonatos requieren cuidados intensivos especiales para resolver complicaciones cada vez más complejas y su vida depende, en muchas ocasiones, de un soporte ventilatorio. (7-9)
Se conoce que hasta el 75% de los pacientes admitidos en unidades de cuidados intensivos neonatales presentan problemas respiratorios, por lo tanto, la asistencia ventilatoria ha sido fundamental en ellos. (9-11)
La ventilación mecánica es una técnica muy especializada, que se aplica para lograr un trabajo respiratorio adecuado, cuando el recién nacido no es capaz de mantener niveles de oxigenación que satisfagan sus necesidades o cuando su organismo no consigue eliminar las cantidades normales de dióxido de carbono, por las vías y mecanismos naturales. (12)
Los objetivos de su aplicación son alcanzar y mantener un intercambio gaseoso adecuado, minimizar el riesgo de daño pulmonar, reducir el trabajo respiratorio, y optimizar el confort del paciente. (1,2)
Sin embargo, es un procedimiento invasivo cuya aplicación implica en ocasiones severos riesgos que deben preverse y en lo posible deben ser identificados en forma temprana implementándose un tratamiento inmediato y efectivo. (12-14)
En las últimas décadas la frecuencia de partos pretérminos se mantiene estable e incluso se aprecia desde hace unos años cierto incremento en los nacimientos extremadamente prematuros. Actualmente nacen antes de la 37 semanas de gestación del 8 al 10% de los recién nacidos, lo cual se asocia frecuentemente a entidades que requieren apoyo ventilatorio. (5) Nuestra provincia no está exenta de esta situación, con una incidencia en el año 2011 de 28% de nacimientos pretérminos, constituyendo cada día un gran reto para obstetras y neonatólogos.Se realiza la siguiente investigación con el objetivo de determinar la supervivencia de recién nacidos pretérminos con necesidad de apoyo ventilatorio mecánico.
Material y métodos
Se realizó una investigación descriptiva, longitudinal, prospectiva, con el fin de determinar la supervivencia de recién nacidos pretérminos (nacidos antes de las 37 semanas de edad gestacional), que recibieron asistencia respiratoria mecánica, en el Servicio de Neonatología del Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos, de Sancti- Spíritus, en el período Enero 2011- Junio 2012. Se incluyeron todos los recién nacidos pretérminos, independientemente de su peso, que recibieron ventilación mecánica, los pretérminos con malformaciones congénitas diagnosticadas se excluyeron.
Las variables utilizadas fueron supervivencia de recién nacidos pretérminos, edad gestacional, peso al nacer, sexo, causa que determinó la ventilación mecánica, edad al inicio de la ventilación mecánica, complicaciones asociadas a la ventilación mecánica.
Los métodos utilizados corresponden con los niveles teórico y empírico.
Método de búsqueda de la información:
Se confeccionó un registro en el que se incluyeron todos los recién nacidos pretérminos ingresados en el servicio de Neonatología durante el período comprendido entre Enero 2011 a