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Técnicas de extracción sanguínea en urgencias y ansiedad del paciente

la hemolisis.

Ocasionalmente, algún tubo defectuoso no tiene vacío. Si un tubo no se llena y la aguja está dentro de la vena, debe utilizarse otro tubo. Si un tubo comienza a llenarse y se para de repente, se debe moverse la aguja ligeramente hacia delante o hacia atrás; normalmente, este ajuste basta para recuperar el flujo de sangre. Si no, se da media vuelta a la aguja y se afloja el compresor, que quizás esté demasiado apretado. No se recomienda hurgar con la aguja porque esto produce dolor. Si no funciona ninguno de estos procedimientos, debe sacarse la aguja y utilizar otro punto diferente.

4.2. Con palomilla y jeringa:

Suele usarse para venas difíciles y niños.

Si se ha pinchado una vena y no sale sangre, puede ser porque se está tirando demasiado fuerte del émbolo y colapsando la vena. Hay que mover la aguja hacia atrás, mientras se tira ligeramente del émbolo. Mientras se mantenga la aguja pinchada en el brazo del paciente, hay que asegurarse que el bisel está cubierto por la piel. Coger la jeringa con una mano y utilizar el índice de la otra mano para volver a palpar la vena. Después de localizarla hay que mantener el dedo sobre la vena y guiar a la aguja hasta este punto. Entonces hay que tirar suavemente del émbolo. Tan pronto como la sangre comience a fluir en la jeringa no hay que volver a mover la aguja.

Cuando se han agotado todas las posibilidades y todavía no se ha conseguido un resultado satisfactorio, debe solicitarse la ayuda de un compañero de trabajo.

Una vez extraída la sangre con jeringa, para llenar los tubos, hay que pinchar el diafragma del tapón de goma del tubo y permitir que penetre lentamente la cantidad de sangre apropiada. No se debe nunca, ni quitar los tapones, ni forzar la entrada de sangre al tubo.

5) retirada de compresor

Después de realizada la extracción de sangre se retira el compresor y se saca entonces la aguja suavemente con cuidado.

Es importante vigilar que la ropa no comprima el brazo.

Con un algodón se presiona firmemente sobre el lugar de la punción durante 5 ó 10 min sujetándola con la mano contraria y con el brazo extendido (la mayoría de los pacientes tienden a flexionar el brazo para así sujetar el algodón y liberar el otro brazo). Se puede dar un apósito para que se lo coloquen en el lugar de la punción.

Los pacientes sujetos a tratamiento anticoagulante necesitan con frecuencia más tiempo para cortar la hemorragia.

El material empleado se elimina en los recipientes adecuados.

6) Formas de evitar la aparición de hematomas durante la punción venosa:

◦             Pinchar solamente la pared superior de la vena.

◦             Quitar el compresor antes que la aguja.

◦             Aplicar presión en el lugar de la punción durante algunos minutos.

Consideraciones de Enfermería en la variabilidad en los resultados analíticos

Derivadas de la preparación del paciente.

  • Ayuno: Si el paciente ha comido recientemente se afectan: triglicérido, AST, ALT, glucosa y bilirrubina que, generalmente, están elevados más de un 5%.
  • Inanición: La inanición prolongada disminuye las proteínas, el colesterol, los triglicéridos y la urea, aumentando la creatinina y el ácido úrico.
  • Ejercicio: El ejercicio prolongado aumenta la actividad en suero de CK, LDH, y AST.
  • Altitud: La adaptación a la altura durante varias semanas aumenta la concentración de ácido úrico, además de afectar al hematocrito y la hemoglobina.

Derivadas del procedimiento de venopunción.

  • Tiempo de colocación del compresor: la prolongación del estasis venoso favorece la extravasación de agua y moléculas pequeñas, lo que hace aumentar la concentración en la muestra de moléculas grandes o analitos que, aunque de pequeño tamaño, se encuentran ligados a moléculas mayores. Así se producen incrementos en la concentración de proteínas, albúmina, triglicéridos, LDH, CK o bilirrubina.
  • Posición del paciente: por un mecanismo similar al del efecto del compresor, hay diferencias de concentración de colesterol, triglicérido, proteínas o AST, siendo entre un 5 y un 10% más altas cuando el paciente está de pie que cuando está tumbado. Con el paciente sentado se obtienen resultados intermedios.
  • Extracción en venas difíciles: existe la posibilidad de obtención de muestras hemolisadas.
  • Rellenado de tubos a partir de la jeringa, forzando la entrada de la sangre, puede ocasionar la hemólisis de la muestra.
  • Posibilidad de contaminación por aditivos de tubos

Derivadas del tiempo y condiciones de transporte hasta la centrifugación:

  • La estabilidad de la glucosa puede verse comprometida si el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra y su centrifugación se prolonga más de 3 horas.
  • Un tiempo prolongado desde la extracción hasta la centrifugación también produce un aumento de LDH y AST.
  • La exposición a la luz solar directa puede comprometer la estabilidad de la bilirrubina en dichas muestras.

Derivadas de las condiciones de la sala de extracciones:

  • Posición: la posición habitual es con el paciente sentado. En el caso que el paciente lo requiera por historia de mareos o desmayos, se deberá hacer tumbado y en este caso debe referirse en incidencias, ya que la distribución hematocirculatoria de las proteínas puede dar lugar a variaciones en la concentración de las mismas y del calcio. Así mismo el intercambio gaseoso puede disminuir y por lo tanto el porcentaje de hemoglobina oxidada y el porcentaje de CO2 pueden verse modificadas.
  • Temperatura: la temperatura idónea es entre 18º y 26º. Temperaturas por debajo o por encima de las anteriores pueden dar lugar a respuestas cardiocirculatorias que modifican la presión de filtración y por lo tanto el contenido de algunos de los parámetros hemáticos.
  • Ambiente sin humo: el humo puede influir en la tasa de monóxido de carbono, así como en la tasa de leucocitos (aumentan) y del potasio.
  • Hora de extracción
  • Día de la extracción: esto es importante en aquellas determinaciones hormonales que giren alrededor del ciclo menstrual. De no decir nada el médico solicitante, las determinaciones se realizan de manera preferible el día