ingreso no tenían en pauta farmacológica tratamiento con mórficos o tratamiento para la ansiedad y/o depresión el 78.8% de los pacientes –Ver Gráfico n° 4: Distribución por porcentajes de tratamiento recibido al momento del ingreso de pacientes con ERCA que ingresan en planta de larga estancia de Clínica Sant Antoni (al final del artículo)
Enfermedad más prevalente: El principal diagnóstico fue el de EPOC con un 40%, seguido de Asma en el 21.3% de los pacientes –Ver Gráfico n° 5: Distribución por porcentajes de diagnóstico de ingreso de pacientes con ERCA ingresados en planta de larga estada de Clínica Sant Antoni (al final del artículo)
Comorbilidades: Las patologías cardiovasculares fueron las más frecuentes encontrándose como antecedente patológico en el 95% de los pacientes, seguida de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el 76.3% y la DLP en el 75% de los pacientes.
Escalas: El 36.3% de los pacientes tuvieron un nivel cognitivo normal, seguido de deterioro leve en el 33.8%. Un nivel de dependencia representado por la escala de Barthel, en el que el 31.3% tuvieron un grado grave y el 26,3% un grado moderado. El 71.3% de los pacientes tuvieron una percepción de salud de 50 puntos y menos representado por el cuestionario SF26.
Información recibida e implicación de las unidades de cuidados paliativos: No tuvieron cuidador el 66.3% de los pacientes, no habían sido valorados por las Unidades de Cuidados Paliativos correspondientes el 82.5% -Ver Gráfico n° 6: Distribución por porcentajes de la valoración por Unidades de Cuidados Paliativos al momento del ingreso de pacientes con ERCA que ingresan en planta de larga estancia de Clínica Sant Antoni ( al final del artículo), el 77.5% no habían recibido información sobre el pronóstico o qué esperar de su enfermedad a largo plazo, y el 82.5% no tenían documento de voluntades anticipadas firmado.
Análisis Bivariado
Características clínicas: Se evidenció que las personas que fallecen y no tienen una distribución similar en cuanto al sexo (p=0.95).El resumen de los resultados se presentan en la tabla número 6 -Ver Tabla n°6: Análisis bivariado de los pacientes con ERCA ingresados en planta de larga estancia de Clínica Sant Antoni ( al final del artículo).El grupo etario con mayor número de exitus fue el comprendido entre los 81-90 años de edad, y el grupo con menos exitus fue el de menos de 60 años, evidenciando que no hubo una relación estadísticamente significativa entre la edad y el desenlace fatal ( p=0.282).Los pacientes que más fallecieron tuvieron un valor de FEV1 entre 30 y 49% evidenciando una asociación estadísticamente significativa entre el valor de esta variable y la defunción ( p<0.01).Los pacientes que fallecieron tuvieron una media de PO2 de 52.43mmHg y los que no fallecieron una media de 58.6mmHg siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0.01).
Los pacientes que fallecieron tuvieron un nivel de disnea más incapacitante (grado IV) y esta asociación fue estadísticamente significativa (p<0.01). Fallecieron más pacientes con desnutrición que aquellos con un peso normal o sobrepeso, existiendo asociación estadísticamente significativa entre el IMC y la defunción (p=0.03) (p=0.36), así como en el número de hospitalizaciones al año, en la que se evidenció que murieron más pacientes con más de 3 hospitalizaciones al año, existiendo asociación estadísticamente significativa entre el número de ingresos hospitalarios y la defunción (p=0.027). Del estudio del tipo de tratamiento recibido con inhaladores, mórficos, teofilina y/o tratamiento para la ansiedad y depresión no se evidenció una asociación estadísticamente significativa con el éxitus (p=0.57)
Diagnóstico de ingreso: No se evidencio una asociación estadísticamente significativa en el estudio de la neumopatía de ingreso en los pacientes que fallecen y en los que no (p=0.662).
Comorbilidades: Fallecieron más pacientes con antecedentes cardiovasculares en comparación a las demás comorbilidades, sin embargo no se evidenció una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de comorbilidad al ingreso y el exitus. (p>0.05)
Escalas: En cuanto a la escala de Pheiffer, fallecieron más pacientes con deterioro cognitivo moderado en comparación a los otros grados de deterioro, pero no hubo asociación estadísticamente significativa entre el nivel cognitivo y la defunción (p=0.378). En la escala de Barthel se evidenció que fallecieron más pacientes con un grado de dependencia total y hubo relación estadísticamente significativa entre el nivel de dependencia funcional y el hecho de fallecer o no (p=0.038).En la escala de percepción de salud SF 26 no se evidenció relación estadísticamente significativa (p=0.06) con la defunción.
Análisis de supervivencia: El análisis de supervivencia mostró que la media de supervivencia de los pacientes fue de 166.8 días IC95% (148.08-185.54). Al mes la probabilidad de supervivencia es del 100%, a los 3 meses del 84,9% y a los 9 meses del 41,3% -Ver gráfico n° 7: Supervivencia de pacientes con ERCA que ingresan en planta de larga estancia Clínica Sant Antoni ( al final del artículo)
6. DISCUSIÓN
El estudio pone de manifiesto que la mayoría de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que ingresaron en planta de larga estada de Centro Sociosanitario Clínica Sant Antoni para manejo de síntomas complejos y cuidados propios de su neumopatía avanzada, ingresan con un precario estado de salud caracterizado principalmente por una grado severo de disnea, un FEV1 compatible con trastorno ventilatorio obstructivo grave, hipoxemia, múltiples comorbilidades así como ingresos hospitalarios, entre otras de las variables estudiadas y reflejadas en los resultados, y que en estos pacientes no se realiza una valoración ni tratamiento acorde a sus necesidades, principalmente por el hecho de no ser conocidos por sus unidades de Cuidados Paliativos de zona u Hospitales de referencia y por la falta de información acerca del pronóstico a corto plazo de su enfermedad, 6 meses según el análisis de supervivencia del estudio.Contrastando los resultados con las últimas publicaciones, en cuanto al género la actualización de la guía española de EPOC (GesEPOC) 4 evidencia una mayor prevalencia de esta enfermedad en pacientes masculinos, concretamente por sexos, las cifras corresponden a 1.571.868 varones y 628.102 mujeres, así como la prevalencia de Fibrosis Pulmonar idiopática que es de 13/100.000 habitantes en mujeres y 20/100.00 habitantes en hombres según la guía de diagnóstico y tratamiento de la Fibrosis Pulmonar Idiopática de las normativas SEPAR