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Tiempo de supervivencia, perfil clínico y valoración de la planificación anticipada de cuidados de pacientes con Enfermedades Respiratorias Crónicas ingresados en planta de larga estancia de Centro Sociosanitario Clínica Sant Antoni

  1. CONCLUSIONES

 -Las características clínicas de la cohorte de pacientes con ERCA que ingresaron en planta de larga estancia de Centro Sociosanitario Clínica Sant Antoni para cuidados acordes a su neumopatía avanzada son: pacientes con una media de 75 años, principalmente mujeres, con comorbilidad cardiovascular principalmente, con una media de FEV1 de 46.7% y de PO2 de 54.69 mmHg, disnea de reposo y mínimos esfuerzos grado IV, desnutridos , con una baja percepción de salud, una alta tasa de ingresos hospitalarios, un nivel de dependencia funcional elevado, sin déficit cognitivo y con un tratamiento al ingreso sin mórficos, benzodiacepinas o antidepresivos.

 -El EPOC fue la enfermedad respiratoria cónica más prevalente

 -En el estudio de la prevalencia de cada predictor en supervivientes y no supervivientes, se evidenció que el grado de disnea, FEV1, PO2, número de hospitalizaciones al año, la desnutrición y el grado de dependencia funcional fueron las variables que tuvieron una asociación estadísticamente significativa.

 –La supervivencia de los pacientes con el perfil clínico anteriormente descrito fue de 6 meses.

 -En la evaluación del grado de información proporcionada la mayoría de los pacientes refirieron no haber sido notificados acerca del pronóstico de su enfermedad ni tuvieron nivel participativo en la toma de decisiones vitales por no tener un documento de voluntades anticipadas firmado.

 -Hay un bajo nivel de implicación de las Unidades de Cuidados Paliativos en este tipo de pacientes.

PLAN DE TRABAJO.

 Una vez informado al Personal Administrativo del Departamento de Admisiones del Centro los criterios de inclusión de los pacientes al estudio, pacientes que a su vez son derivados de centros Hospitalarios y ambulatorios de zona, aquellos que cumplan con tales criterios de inclusión, ingresarán a cargo de la Dra Brea en planta de larga estada.

 Posteriormente, se informará al paciente el propósito del estudio. Si acepta seguidamente se realizará la historia clínica al paciente, entrevista con los familiares y recolección de las variables a estudiar a través del interrogatorio clínico e historia de derivación al centro (historia del centro de atención primaria u Hospital desde donde ingresa).

 Asimismo se realizaran los cuestionarios pertinentes y la exploración física al paciente.

 Se traspasará la información a una base de datos de Excel y finalmente al SPSS v 17 para realizar los estudios estadísticos y gráficos pertinentes.

TABLAS Y GRÁFICOS

Tabla 1. CRITERIOS DE ENFERMEDAD PULMONAR AVANZADA EN SITUACIÓN TERMINAL. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA

EN UN PROGRAMA PALIATIVO.

  1. Presencia de una enfermedad pulmonar crónica severa demostrada por a) y b):
  2. Disnea de reposo incapacitante, con pobre o nula respuesta a tratamiento broncodilatador, con importante deterioro funcional del paciente. Un valor de FEV1 < 30% del teórico apoya este punto aunque no es necesario para afirmarlo.
  3. Progresión de la enfermedad debido a incremento en las visitas a urgencias u hospitalización por infección respiratoria o insuficiencia respiratoria. Un deterioro del FEV1 > 40 ml/año apoya este punto aunque no es necesario para afirmarlo.
  4. Hipoxemia en reposo (PaO2 55 mmHg o SaO2 88% con FiO2 del 21%) o hipercapnia (PaCO2 50 mmHg) en determinación hecha los últimos 3 meses.
  5. Cor pulmonale (descartándose fallo ventricular izquierdo y valvulopatía).
  6. Pérdida de peso involuntaria superior al 10% en los últimos 6 meses.
  7. Taquicardia en reposo (>100 lpm).

Deben cumplirse al menos los 3 primeros ítems de forma obligatoria.

Criterios de la National Hospice Organization, desarrollados en 1996 y revisados en 2000 Adaptado de Yeager H.Chest 1997;112 (1):8-9

Tabla 2. PERFIL DEL PACIENTE QUE PUEDE FALLECER EN LOS SIGUIENTES 12 MESES

FEV1 < 30%

Escasa actividad física

Dependencia de otros para las actividades básicas de la vida diaria.

No se viste cada día

No puede subir unos pocos escalones sin parar

Anda menos de 30 min./día

Consumo de recursos sanitarios:

3 o más exacerbaciones graves (visitas a urgencias y/o hospitalizaciones en el año anterior

Más de 21 días ingresado en el hospital el año anterior.

Afectación del estado general

Comorbilidades

Índice de masa corporal < 21Kg/m2.

Disnea (3-4 en la escala modificada de la MRC)

Valores índice BODE entre 7 y 10.

Situaciones personales y sociales

Edad avanzada

Depresión

Vive sólo, o sin pareja

FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo

MRC: Medical Research Council

Hansen-Flaschen J. Chronic obstructive pulmonary disease: the last year of life

Tabla 3. IMPEDIMENTOS PARA PLANIFICAR LA FASE FINAL DE LA VIDA EN LOS PACIENTES CON EPOC.

Es difícil establecer el pronóstico y saber cuál será la “última” descompensación

Existe una tendencia a diferir la discusión de las posibles opciones

Los propios pacientes no son conscientes del grado de evolución de su enfermedad

Un porcentaje elevado de cuidadores tampoco es consciente de la situación de gravedad

En muchos pacientes no es sencillo decidir si es mejor la muerte en casa o en el hospital

Hay poca comunicación entre los distintos dispositivos asistenciales

Actitud fatalista de algunos profesionales que conduce al nihilismo terapéutico

El tratamiento paliativo para los