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Toxina botulínica como tratamiento del déficit motriz en pacientes con parálisis cerebral infantil

Un informe del Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS) reportó 110.159 casos por causas congénito genéticas y 20 mil 20 por problemas de parto, sobre un total de 345 mil 512 discapacitados (2) durante el año en curso.

La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) es un síndrome con múltiples etiologías. El conocimiento de los distintos factores que están relacionados es importante porque algunos de ellos se pueden prevenir y facilitar la detección precoz y el seguimiento de los niños con riesgo de presentar Parálisis Cerebral Infantil (PCI).

Se han propuesto varias clasificaciones de la Parálisis Cerebral, según la neuropatología, la etiología o las manifestaciones clínicas; Clasificamos según el grado de déficit motor en leve, moderada, grave y muy grave según (Macias y Fagoaga 2002; Yelin 1997) (CUADRO I)

CUADRO I – CLASIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS CEREBRAL SEGÚN EL GRADO DE AFECTACIÓN

Afectación leve

Marcha autónoma, funcional

Trastorno leve-moderado del tono

Afectación media o moderada

Marcha domiciliaria o asistida

Bipedestación con poca ayuda

Trastorno moderado del tono

Afectación grave

Espasticidad marcada. Control postural parcial

Bipedestación asistida

Afectación muy grave

Espasticidad marcada. Sin postural

Escaso movimiento autónomo

Fuente: Macias y Fagoaga 2002; Yelin 1997

Elaboración: Los Autores

METODOLOGÍA

Se planificó un estudio Cuasiexperimental Controlado dirigido por el Dr. Jefferson Quiñonez León llevado a cabo en el Hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante en el período Noviembre 2010 a Noviembre 2012, período en el cual se evaluó a 475 niños con diagnóstico de Parálisis Cerebral Infantil (PCI). Para determinar la dosis de Toxina botulínica de tipo A (TBA) según el grado de espasticidad, se utilizó La Escala Modificada de Ashworth (CUADRO II).

CUADRO II – ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH

0: Tono muscular normal

1: Ligera hipertonía con ligera resistencia al movilizar el miembro en flexión o extensión

2: Moderada hipertonía, pero todavía se puede movilizar bien el miembro pasivamente

3: Marcado aumento de tono, con dificultad para realizar el movimiento pasivo

4: Aumento extremo del tono, con el miembro rígido en flexión o extensión

Fuente: Ashworth Scale

Elaboración: Los Autores

Para la valoración de la respuesta del estudio utilizamos la Escala Modificada de O’Brien (CUADRO III), que recogió la opinión de los padres, terapista físico y del paciente. La extensión de la lesión según la clasificación de Hagberg y cols (1972).

CUADRO III – ESCALA MODIFICADA DE O’BRIEN – VALORACIÓN SUBJETIVA DE LA RESPUESTA (PADRES, TERAPISTA FÍSICO, PACIENTE)

–1: Empeoramiento

 0: Sin cambios

 1: Mejoría leve en el tono muscular

 2: Mejoría moderada en el tono y la función

 3: Mejoría marcada en el tono y la función

 4: Mejoría marcada y prolongada por más de 12 meses

Fuente: O’brien scale

Elaboración: Los Autores

HIPÓTESIS

La Toxina botulínica de tipo A (TBA) es una buena opción terapéutica para los pacientes con Parálisis Cerebral Infantil (PCI), afectados por déficit motor.

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