alcalina del conducto auditivo externo (CAE) es un factor de riesgo en la progresión de la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) a la cronicidad, con más severidad en los jóvenes(34).
Existen dos tipos de cerumen fundamentales. El cerumen seco, de color gris, friable, seco que se encuentra con más frecuencia en la raza amarilla y el cerumen húmedo de color dorado a café, adherente de color miel, filante y adherente que se encuentra más frecuentemente en las razas negra y blanca. Las características específicas del cerumen son codificadas de manera genética y recientemente ha sido identificado el gen que porta el tipo de cerumen de cada individuo. (35,36). El tipo de cerumen ha sido usado por antropólogos para rastrear migraciones, como la de los esquimales. La diferencia en el tipo de cerumen es el primer carácter visible en los seres humanos cuya base molecular ha sido dilucidada. Se ha determinado que el cambio en un solo nucleótido (una sustitución de guanina por adenina) en el gen ABCC11 es el responsable de tal diferencia. Así, el genotipo AA corresponde al tipo de cerumen seco, mientras que los genotipos AG y GG corresponden al tipo de cerumen húmedo. Se ha demostrado, asimismo, que las células con el genotipo AA muestran una menor actividad excretoria que las células con el genotipo GG. Debido a que la diferencia en el tipo de cerumen está asociada a la producción de sudor, los investigadores conjeturan que los antepasados del este de Asia y los nativos americanos se beneficiaban de esta reducción de la producción de sudor ya que, como se piensa, habían vivido en climas fríos. (37,38) []
El cerumen húmedo emite fluorescencia débilmente bajo la luz ultravioleta y sus funciones principales se explican a continuación:
Limpieza
La limpieza del canal auditivo ocurre como consecuencia del proceso «de cinta transportadora» de migración epitelial ayudada por el movimiento del maxilar. Las células formadas en el centro del tímpano emigran hacia afuera del umbo a las paredes del canal auditivo, y aceleran en la entrada de éste. El cerumen, en el canal, también es llevado hacia afuera, llevando consigo cualquier suciedad, polvo y materia particular que puede haberse incrustado en las paredes del canal. El movimiento del maxilar ayuda a este proceso soltando los restos que quedan impregnados en las paredes del canal, aumentando la probabilidad de su expulsión.
Lubricación
La lubricación previene el desecamiento, picor y pelaje de la piel dentro del canal auditivo. Sus propiedades lubricantes provienen de su alto contenido de lípidos procedentes del sebo producido por las glándulas sebáceas. En el cerumen de tipo húmedo, estos lípidos incluyen colesterol, escualeno y muchos ácidos grasos de cadena larga y alcoholes. (39,40) [
Papel antibacteriano y antifúngico
Mientras los estudios llevados a cabo hasta los años 1960 encontraron pequeñas pruebas que apoyaban un papel antibacteriano para el cerumen,[ estudios más recientes han certificado que el cerumen tiene un efecto bactericida sobre algunas especies. El cerumen ha demostrado su eficacia a la hora de reducir la viabilidad de una amplia gama de bacterias (a veces de hasta el 99%), incluyendo a Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y muchas cepas de Escherichia coli. El crecimiento de los hongos, normalmente presente en la otomicosis, es también considerablemente inhibido por el cerumen humano. Estas propiedades antimicrobianas se deben principalmente a la presencia de ácidos grasos saturados, de lisozimas y, sobre todo, al pH relativamente bajo del cerumen. (41-48)
Las propiedades del cerumen como repelente de insectos y bactericida además de oponerse al ingreso de cuerpos extraños actuando como barrera mecánica y química le confieren una tremenda importancia al mismo. Su característica ausencia en la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD), y su reaparición cuando regresan o remiten los síntomas de la enfermedad se convierte en una indicador de oído sano para el otorrinolaringólogo. Esto, nos ha motivado a estudiarlo y utilizarlo como posible alternativa de tratamiento en la OEAD, transponiéndolo de oídos sanos a oídos de portadores de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD), con el consentimiento informado de cada paciente (49). Este tipo de estudio no se ha realizado nunca en nuestro país y hasta donde conocemos en el mundo El uso de la transposición de cerumen como tratamiento en la otomicosis ha sido usado con muy buenos resultados en Colombia (36).
CONCEPCIÓN METODOLÓGICA DE LA INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio explicativo experimental en etapa III para analizar los resultados de la aplicación de cerumen como tratamiento de la Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) en el Hospital General Provincial Docente ¨ Roberto Rodríguez ¨ de Morón en el período comprendido entre el primero de febrero y el 30 de junio de 2011. El universo estuvo constituido por 20 pacientes atendidos en consulta externa los cuales fueron examinados por el autor del trabajo para evitar errores diagnósticos, portadores de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) unilateral (20 oídos) y que en el otro oído presentaban cerumen viable. La muestra estuvo conformada por los 20 pacientes, los cuales se ajustaron a los criterios de inclusión de nuestro trabajo. Se tomó una muestra relativamente pequeña de pacientes a pesar de que la enfermedad presenta una alta incidencia en nuestro medio por la poca frecuencia en que puede encontrarse pacientes portadores de OEAD con cerumen viable en el oído contralateral.
Los pacientes fueron sometidos a transposición de cerumen humano autólogo previo consentimiento informado de los mismos y con seguimiento diario por consulta externa para detectar complicaciones. A todos los pacientes se les realizó exudado ótico antes y después del tratamiento.
La aplicación de cerumen se hizo con frecuencia variable según el estado de cada paciente descartando el cerumen aplicado anteriormente si no se presentó mejoría del proceso. El cerumen se tomó del oído sano del mismo paciente portador de Otitis Externa Aguda Difusa (OEAD) unilateral teniendo en cuenta que por sus características físicas resultara viable, nunca se tomó de otros pacientes. con Definimos como viable el cerumen que cumpliera con las características de ser filante, fresco, color amarillo- café y pocos elementos de descamación epitelial.
Criterios de inclusión:
Edad ³ 15 años.
Pacientes con diagnóstico de Otitis Externa Aguda Difusa Unilateral atendidos por consulta, según Historia Clínica, suministrada por el departamento de Otorrinolaringología del Hospital Universitario: » Roberto Rodríguez Fernández » de Morón y que presenten cerumen viable en el oído contralateral.