mayor proporción en pacientes del sexo femenino entre 40 a 59 años, casadas y que se dedican a labores del hogar; sin embargo, esto no fue identificado como un factor asociado, ya que más de la mitad de las personas encuestadas tenían estas características. Así mismo, no se logró demostrar una asociación entre un bajo nivel educacional y el mal control glucémico, aunque un bajo nivel educativo dificulta el acceso a herramientas que contribuyan a una mejor comprensión del tratamiento y por ello un mejor control, no obstante, algunos pacientes con nivel educacional superior presentan poca importancia para cumplir su tratamiento.
La escasez de recursos económicos se convierte en un obstáculo importante para alcanzar las metas de control glucémico del paciente, de manera que mejore su calidad de vida y la reducción de las complicaciones.
Asimismo, se encontró asociación entre el mayor tiempo de evolución y el mal control glucémico; debido a que por tener mayor tiempo de evolución de la enfermedad, están sujetos a más complicaciones y enfermedades asociadas que pueden obstaculizar el adecuado control. Por otro lado, una fecha de ingreso a la Unidad de Especialidad Médica en Enfermedades Crónicas (UNEME EC) de tres meses o menos se encontró asociado con el mal control glucémico; ya que, los pacientes con menor tiempo de haber ingresado apenas se están adaptando al modelo de atención integral, a los cambios para el seguimiento de su tratamiento y las implicaciones del autocuidado.
En relación a la presencia de una o más comorbilidades, la prevalencia de mal control glucémico se presentó en mayor proporción en pacientes con dislipidemia, sobrepeso, obesidad e hipertensión arterial; sin embargo, también es posible apreciar que una tercera parte de los pacientes presenta síndrome metabólico; aunque esto no fue identificado como factores asociados, la mayoría de las veces la presencia de comorbilidades influyen negativamente en el control de la glucemia, ya que, aumentan la resistencia a la insulina, incrementan el riesgo de mortalidad cardiovascular y complicaciones.
Así mismo, se demostró que existe relación entre un mal estilo de vida y el mal control glucémico en los pacientes con Diabetes tipo 2 de la Unidad de Especialidad Médica en Enfermedades Crónicas (UNEME EC); las variables de estilo de vida medidas a través del Cuestionario de Martín-Bayarre-Grau (MBG), muestran los principales factores a considerar en la problemática actual; ya que hoy en día el consumir alimentos fuera de casa con altos niveles de azucares, grasas y harinas, no comer a sus horas, ayunos prolongados, consumo de refrescos o aguas endulzadas, ausencia o poco consumo de frutas y verduras, así como ausencia de alimentos ricos en fibra, se puede traducir en hábitos alimenticios poco saludables; lo cual refleja que más de la mitad de los pacientes no siguen la dieta para Diabetes.
La presencia de sedentarismo se convierte en uno de los principales obstáculos para alcanzar las metas del control de la glucemia, ya que la mayoría de los pacientes no realizan actividad física o si lo realizan llevan a cabo ejercicios físicos poco efectivos que no aportan una buena condición física; algunos pacientes expresan que se les dificulta asistir al espacio recreativo de la unidad o que con solo caminar diario ya realizan ejercicio o que por su edad se les dificulta realizar las rutinas. El comportamiento de los aspectos de no fumar y no tomar, se explica al hecho de que la mayoría de la población es predominantemente mujeres, amas de casa y pertenecen a un medio suburbano donde predominan aspectos culturales que no favorecen el consumo de sustancias psicotrópicas. El tener una nula o poca información acerca de su enfermedad, no asistir continuamente a las pláticas programadas; así como, la presencia de estrés continúo o prolongado, enojo, tristeza y pensamientos pesimistas acerca de su futuro influyen de manera negativa para que el paciente presente un mal control glucémico; lo que implica que la mayoría de los pacientes no siguen las instrucciones médicas en su totalidad, debido principalmente por falta de motivación, falta de interés o por que padecen depresión.
En relación a la adherencia al tratamiento, en su mayoría los pacientes mostraron tomar sus dosis prescritas en sus horarios establecidos; sin embargo, cuando el medicamento les produce reacciones secundarias lo dejan de tomar, o se les olvida tomarlo, no tienen estrategias para recordar que tienen que tomar su medicamento o aplicarse la insulina, no cumplen su tratamiento por si solos, requieren de la supervisión de algún familiar, no siguen siempre las instrucciones médicas que se le indican para su cuidado y no siempre asisten a las consultas de seguimiento programadas; todo esto influye de manera negativa en el control de la glucemia.
Como se demostró en este estudio es de suma importancia evaluar los métodos de enseñanza que se imparten en las unidades médicas, la intervención de otras disciplinas, la compresión, realización, adaptación y seguimiento de estilos de vida saludables y no sólo el apego al tratamiento farmacológico; todo esto con la finalidad de mantener un control glucémico adecuado.
12. PERSPECTIVAS.
La aplicación posterior de encuestas como la nuestra en otras instituciones de salud, servirá para generar hipótesis de investigación, contribuyendo en el conocimiento de su historia natural, construyendo nuevos conocimientos que deban utilizarse no solo para comprender y predecir, sino para modificar políticas, estrategias, programas y comportamientos, y como mecanismo para la movilización social de voluntades, recursos y la generación de compromisos entre los individuos en la formación de recursos humanos para la salud.
Es importante para estudios similares asegurar la aleatorización a la par de la representatividad de los pacientes, así como brindar las mayores facilidades posibles para otros procedimientos necesarios en las diferentes instituciones de salud.
Debido a que mantener el adecuado control de la glucemia es importante para el tratamiento de los pacientes con Diabetes, a partir de estos resultados que podrían tomarse como un panorama parcial, resulta preocupante la alta prevalencia de mal control glucémico, lo que puede generar la aparición de complicaciones a corto o largo plazo. Para reducir la prevalencia de mal control glucémico en la mayoría de los pacientes, es necesario establecer iniciativas integrales para este grupo específico, por lo cual se proponen las siguientes acciones:
Papel del gobierno.
- Fortalecer la estructura de la Secretaria de Salud para consolidar política integral para el manejo y control de la Diabetes, así como la prevención de sus complicaciones.
- Mejorar o fortalecer la generación de recursos financieros para apoyar las acciones en el manejo de la Diabetes.