Inicio > Odontología y Estomatología > Tratamiento de un diente con ápice abierto y lesión periapical extensa utilizando una mezcla de hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado

Tratamiento de un diente con ápice abierto y lesión periapical extensa utilizando una mezcla de hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado

Tratamiento de un diente con ápice abierto y lesión periapical extensa utilizando una mezcla de hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado

Como consecuencia de los cambios patológicos en el tejido pulpar, el sistema de conductos radiculares puede albergar una gran cantidad de irritantes; fragmentos y toxinas bacterianas, productos de degradación del tejido pulpar, que desencadenan una serie de cambios inflamatorios defensivos. 1

Tratamiento de un diente con ápice abierto y lesión periapical extensa utilizando una mezcla de hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

C.D.E.E Denise Constandse Cortés, C.D.E.E Gabriela Aguilar Buzo, Mtra. Tania Hernández García, C.D.E.O Luis Felipe Fornelli Martin del Campo, Estudiante de la especialidad en Endodoncia Karen Maldonado Meléndez

Resumen:

La patología endodóntica es una enfermedad bacteriana, y el tejido periapical se involucra cuando estas bacterias, invaden la pulpa, produciendo necrosis parcial o total. Diversos estudios, comenzando por el realizado por Kakehashi y cols. 1965, y seguido de los realizados por, Korzen y cols. 1974, Moeller y cols. 1981, entre otros, han demostrado que la patología periapical es el resultado de las bacterias, sus productos y la respuesta del hospedero a los mismos.

Si bien los procedimientos endodónticos en dientes con ápices abiertos infectados responden al tratamiento convencional que incluye el uso de hidróxido de calcio, y mineral de trióxido agregado, con éxito reconocido, lo cierto es que no promueven la regeneración de los tejidos y el desarrollo normal del ápice. El tratamiento de elección para los dientes necróticos con ápice abierto es la apexificación, que es la inducción de cierre apical para producir condiciones favorables para la obturación del conducto radicular convencional.

El máximo objetivo de este caso es curar la lesión periapical y obtener un sellado apical favorable por lo tanto, se evaluó la sintomatología clínica y radiográfica por un año utilizando medicación intraconducto como el hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado para aumentar su potencial de acción y asi tener una respuesta satisfactoria. 2

Palabras clave: ápice abierto, hidróxido de calcio, paramonoclorofenol alcanforado, lesión apical.

Reporte del caso:

Se presenta paciente masculino de 32 años de edad que llega al posgrado de endodoncia de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez por un cambio de coloración en su diente lateral superior derecho. Al realizar la historia clínica comenta el paciente que hace 20 años atrás tuvo un golpe pero que no fue relevante nunca tuvo sintomatología de dolor o inflamación solo el cambio de color desde hace 10 años. Al examen clínico presenta negativo a todas las pruebas vitales así como caries por interproximal y cambio de coloración. Al examen radiológico presenta ápice abierto y una lesión periapical muy extensa.

Se inicia el tratamiento utilizando un aislado absoluto, realizando el acceso por palatino eliminando caries e interferencias para eliminar todo el tejido necrótico, se irriga con hipoclorito de sodio al 2.5%, solo se limpian las paredes recargando la lima en ellas ya sin una conformación para evitar dejar paredes delgadas y posibles a la fractura. Se obtiene la odontometría a 22mm con una lima 70, se irriga constantemente con hipoclorito de sodio al 2.5% y una irrigación final con suero fisiológico. Se deja hidróxido de calcio (ultradent) intraconducto y se coloca ionómero de vidrio como obturación provisional, se valorará al paciente en 15 días.

En la cita siguiente solo se toma radiografía de control donde se puede observar que se está originando un cierre apical y se opta por dejar más tiempo el medicamento intraconducto de hidróxido de calcio.

2 meses después se toma otra radiografía de control en la que se observa que aún continua la lesión y no ha disminuido por lo que se coloca otro medicamento intraconducto a base de paramonoclorofenol alcanforado e hidróxido de calcio intraconducto que por sus propiedades antibacterianas y su baja tensión superficial penetra hasta los tejidos periapicales. Se coloca ionómero de vidrio como obturación temporal y se opta por valorar las piezas dentales continuas para ver si son la causa de que la lesión no ceda.

3 meses después se vuelve a tomar radiografía de control la lesión está disminuyendo y el ápice se ha ido cerrando por lo que se vuelve a programar otra cita en 3 meses.

5 meses después radiográficamente se observa gran avance en cuanto a la disminución de la lesión y el cierre apical por lo que se realiza prueba de conometría utilizando un cono maestro 55 a una odontometría de 23 mm corroborando el tope apical por lo que se decide obturar.

11 meses de iniciado el tratamiento con medicación intraconducto utilizando el hidróxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado, notando un gran avance se decide obturar, utilizando cono maestro 55 y puntas accesorias MF/F con una técnica de condensación lateral, como cemento sellador Sealapex y colocando ionómero de vidrio como obturación provisional en lo que el paciente se rehabilita dicha pieza.

Se toma radiografía de control 3 meses después de la obturación.

DISCUSIÓN

Los estudios sobre la evolución a largo plazo del tratamiento de endodoncia tienen el propósito principal de determinar la influencia de los procedimientos y medicamentos intraconductos para tener éxito en la curación de los tejidos perirradiculares. Ya que la periodontitis apical crónica es persistente y es de etiología infecciosa, el resultado óptimo del tratamiento endodóntico se basa en la eliminación máxima de las bacterias que se encuentran dentro de los conductos radiculares infectados. 2 El protocolo utilizado en el presente estudio se basa en varias estrategias para disminuir al máximo la invasión bacteriana así como lograr un cierre apical. Incluida la irrigación con NaOCl al 2.5% y entre sesiones la medicación con hidróxido de calcio y paramonoclorofenol alcanforado.

Una ventaja adicional del protocolo utilizado es que parece ser muy sencillo para la mayoría de los odontólogos y técnicamente no exigente. La desventaja es que muchos odontólogos están en contra del paramonoclorofenol alcanforado por su alta toxicidad siendo solo a escalas mayores de uso y por el tiempo en que se lleva el tratamiento. Nos ayuda a potencializar el efecto del hidróxido de calcio y a trabajar a distancia por su baja tensión superficial y su ventaja de difusión para llegar a los tejidos perirradiculares así como conductos accesorios. 2,3,4

Dentro de la gama de medicamentos que existen, fue el hidróxido de calcio uno de los mejores fármacos empleados para obturar herméticamente el conducto por su biocompatibilidad, estimulación de la actividad de los osteoblastos y desinfección. 5,6,7

Sus propiedades antibacterianas, que favorecen a la reparación y la calcificación, pueden influir en la contracción de capilares, con la formación de una barrera fibrosa o de un tapón apical, lo que ayuda a la curación de la inflamación periapical.

El hidróxido de calcio es usado en diferentes mezclas, con vehículos como paramonoclorofenol alcanforado llevados al conducto de manera adecuada buscando potenciar la acción antimicrobiana como se requiere de un tiempo ideal de acción para la efectiva destrucción de las bacterias por contacto directo en la luz del conducto radicular y por contacto indirecto en los túbulos dentinarios, mas importante que el efecto antimicrobiano del vehículo empleado, será su capacidad de solubilidad a fin que actúe de manera sinérgica, lo ayude a difundir y a disociarse rápidamente, permitiéndole llegar a aquellos conductos laterales, que son inaccesibles a la preparación mecánica, mejorando en consecuencia la propiedad antimicrobiana que el hidróxido de calcio posee. Todo esto lleva tiempo y tenemos que tomar en cuenta que hasta 6 años puede durar para sanar una lesión pero para dar un éxito al tratamiento un año sin sintomatología y con disminución de la lesión radiográfica se puede dar como exitoso el tratamiento. 2

CONCLUSIÓN

En este caso, el cual se puede decir que es un tratamiento exitoso fue que clínicamente el diente estaba asintomático y en su control radiográfico se observó una disminución significativa del área radiolúcida en un lapso de 1 año. En este caso se espera la reconstrucción permanente del diente y se seguirá con un control radiográfico.

BIBLIOGRAFÍA

1.- SOARES Y GOLDBERG. Endodoncia. Técnicas y fundamentos.2002.Cap. 8. Medicación intraconducto entre sesiones .2002. Págs. 133 – 139.

2.- Clinical outcome of the endodontic treatment of teeth with apical periodontitis using an antimicrobial protocol. José F. Siqueira, Jr., DDS, MSc, PhD, Isabela N. Rôças, DDS, MSc, PhD,Fernanda N. S. J. Riche, DDS, MSc, and José C. Provenzano, DDS, MSc Rio de Janeiro, Brazil. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106: 757-62)

3.-COHEN, STEPHEN y col. Vías de la Pulpa.Novena Edición. ed. Elsevier. 2008. Cap. 8 .pags 266- 289

4.- ESTRELA, Carlos. CIENCIA ENDODONTICA. Primera edición. Ed. Artes Medicas Latinoamerica.2005.Cap.12. Págs. 458 – 527.

5.-Immature Teeth With Periradicular Periodontitis or Abscess Undergoing Apexogenesis: A Paradigm Shift Ling-Huey Chueh, DDS, MS, * and George T.-J. Huang, DDS, MSD, DSc† 2006 by the American Association of Endodontists.

6.-Apexification: a review Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol 2005; 21: 1–8. Blackwell Munksgaard, 2005.

7.-The use of mineral trioxide aggregate in one-visit apexification treatment: a prospective study S. Simon, F. Rilliard, A. Berdal & P. Machtou. International Endodontic Journal, 40, 186–197, 2007